Сахарный диабет. А. Л. Верткин

6-разовым контролем гликемии и коррекцией вводимого инсулина.

      Гестационный сахарный диабет

      Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (табл. 1).

      Таблица 1

      Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

      Ведение беременности у больных сахарным диабетом

      • Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза.

      • Любые пероральные сахароснижающие средства противопоказаны. Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого и длительного действий.

      • Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2–3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности.

      • Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь, при необходимости, – в 3 и 6 ч).

      • Цели лечения по гликемии:

      – глюкоза плазмы натощак/перед едой/ перед сном/3 ч – до 5,1 ммоль/л;

      – глюкоза плазмы через 1 час после еды – до 7,0 ммоль/л;

      – HbA1c ≤ 6,0 %.

      • Контроль кетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28–30 недель беременности

      (повышение потребности в инсулине и риска диабетического кетоацидоза).

      • Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр.

      • Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) – 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ретинопатии или выраженном ухудшении препролиферативной ретинопатии – безотлагательная лазеркоагуляция.

      • Наблюдение акушера-гинеколога, диабетолога (измерение массы тела, АД, общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию):

      – до 34 недель беременности – каждые 2 недели;

      – после 34 недель – еженедельно.

      Во время беременности противопоказаны любые таблетированные сахароснижающие препараты.

      Но давайте для начала проведем тестирование в отношении исходных знаний о СД 2 типа среди врачей-терапевтов амбулаторного звена. Это наиболее важно, так как пациентов с СД 2 типа – 97 % среди всех пациентов с СД. Для этой цели мы подготовили несколько тестовых опросов, адресованных 110 врачам.

      Примечание: правильный ответ помечен значком v.

      Разбор тестовых вопросов показал, что большинство врачей-терапевтов знают о необходимости проведения исследования крови на гликированный гемоглобин (n = 98), но цели его проведения смогли назвать лишь немногие (n = 17). Наличие у пациента избыточной массы тела (инсулинорезистентность) определяет выбор лекарственного средства в пользу метформина при отсутствии его противопоказаний. На данный вопрос смогли ответить больше половины врачей (n = 69). Информацию о применении современных и безопасных сахароснижающих