Энциклопедия клинической хирургии. Д. А. Мантров

клетки. Мелкие сосуды могут разорваться, и появятся кровоизлияния на коже и слизистых оболочках лица, глаз, слизистых ротовой полости.

      Кроме сдавления грудной клетки, нередко наблюдается перелом ребер, с признаками, степенью тяжести и осложнениями этих переломов.

Закрытые повреждения живота и органов брюшной полости

      Закрытые повреждения брюшной стенки без повреждения органов брюшной полости встречаются редко. Однако иногда имеют место поверхностные повреждения кожи и подкожной клетчатки тупыми предметами. Симптомами их являются ссадины, припухлость, кровоизлияния и болезненность.

      Также встречаются разрывы мышц передней брюшной стенки, особенно прямых мышц живота. Повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости наблюдается при массивных травмах (удар тупым предметом в подложечную область, падение с высоты, переезд колесами автомобиля и др.). При этом может быть не только ушиб внутренних органов, но и разрыв полых органов, размозжение паренхиматозных органов. Последнее, как правило, сопровождаются кровотечением, нередко достаточно массивным.

      Если произошел разрыв желудка, кишечника, желчного пузыря, то содержимое этих органов поступает в полость брюшины, раздражает ее, вызывает резкую боль, а в дальнейшем развивается перитонит. Кроме боли в животе, отмечаются ограничение акта дыхания передней стенки живота, ее напряжение, исчезает печеночная тупость, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Дыхание поверхностное, частое; пульс частый, малого наполнения. При рентгеноскопии определяется газ под диафрагмой, последняя приподнята.

      Первая медицинская помощь – покой, обезболивающие парентерально, исключение приема пищи и воды, срочная эвакуация в лечебное учреждение. Лечение оперативное.

      При повреждении паренхиматозного органа с внутренним кровотечением отмечаются нарастающая слабость, бледность, снижение артериального давления, учащается пульс малого наполнения, неоднократная рвота, головокружение. При перкуссии живота определяется притупление в боковых и нижних отделах живота. Резко выражен симптом Щеткина – Блюмберга. Разрыв почек сопровождается выделением из раны мочи с кровью. При закрытой травме назначают покой, холод на поясницу, кровоостанавливающие средства (витамин К, викасол, хлористый кальций и др.)

      Разрыв мочевого пузыря может быть внутрибрюшным и внебрюшным. Резко уменьшается количество мочи, развиваются симптомы перитонита и тяжелой интоксикации.

      Лечение оперативное.

      Вывихи

      Вывихом называется стойкое смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Вывихи могут быть полными, когда суставные поверхности не касаются друг друга и неполными, когда суставные поверхности частично касаются друг друга, что называется подвывихом. Вывихи, как правило, сопровождаются разрывом капсулы сустава.

      Вывихивается та суставная поверхность кости, которая располагается дистальнее одного сустава. Лишь в позвоночнике верхний