Конспект лекций по пропедевтике детских болезней. Галина Лазарева

одики исследования взрослого, особенно если это относится к ребенку раннего возраста, для правильной оценки состояния необходим ряд специальных методов объективного обследования. При исследовании больного необходимо придерживаться определенной схемы, чтобы не упустить чего-либо существенного, важного как во время расспросов, так и во время объективного исследования.

      2. Этапы исследования ребенка

      Исследование ребенка распадается на ряд этапов:

      1) собирание анамнеза общего (anamnesis vitae);

      2) анамнеза заболевания (anamnesis morbi);

      3) объективного исследования настоящего состояния больного (status proeseus);

      4) дополнительных исследований (лабораторные, рентгенологические и т. д.).

      Исследование должно завершаться постановкой диагноза, назначением лечения и определением прогноза.

      3. Анамнез жизни

      В связи с тем, что разные возрастные периоды имеют те или иные особенности жизни ребенка, сбор анамнеза в раннем возрасте имеет некоторые особенности.

      Так, при выделении анамнеза жизни у детей до 3 лет особое внимание следует уделить особенностям:

      1) пренатального периода;

      2) интранатального периода;

      3) раннего постнатального периодов;

      4) анамнеза жизни детей раннего возраста.

      Необходимо подробно расспросить мать о том, как протекало развитие ребенка, о характере его воспитания, узнать о перенесенных заболеваниях, о семейных заболеваниях, жилищно-бытовых условиях, о вскармливании, произведенных прививках, реакциях на них, эпидемиологическом окружении ребенка.

      Особенно подробно необходимо остановиться на следующих моментах:

      1) который по счету ребенок, от какой беременности родился, как протекали беременности и чем закончились (выкидыш, мертворожденные и недоношенные дети, аборты);

      2) как протекала беременность (токсикоз I или II половины беременности – тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия, перенесенные вирусные инфекции), использовала ли мать декретный отпуск;

      3) как протекали роды, на какой день и с какой массой выписали ребенка домой;

      4) заболевания в период новорожденности. Наличие желтухи, родовых травм, других заболеваний;

      5) физическое и психомоторное развитие ребенка;

      6) поведение ребенка дома и в коллективе: отношение к другим детям и взрослым;

      7) особенности сна, его продолжительность;

      8) общие особенности кормления на первом году жизни (естественное, искусственное, смешанное);

      9) сроки прорезывания зубов;

      10) перенесенные заболевания;

      11) профилактические прививки – против туберкулеза (БСЭ), полиомиелита, стафилококка, кори, паротита, краснухи. Реакция на прививки. Характеристика туберкулиновых проб;

      12) контакт с инфекционными больными;

      13) лечился ли ребенок в стационаре?

      Анамнез жизни детей старшего возраста

      При сборе анамнеза детей старшего возраста необходимо расспросить о жилищно-бытовых условиях семьи, профессии родителей, домашней обстановке, помещении, в котором живет ребенок, и т. д.

      Уточняются следующие сведения:

      1) который по счету ребенок? Особенности развития в периоде раннего детства; поведение ребенка дома и в коллективе, для школьников – успеваемость. Какие предметы предпочитает?

      2) перенесенные заболевания и хирургические вмешательства;

      3) профилактические прививки и туберкулиновые пробы;

      4) половое развитие ребенка (сроки появления вторичных половых признаков).

      Дополнением к анамнезу жизни является семейный анамнез, поэтому наряду с паспортными данными родителей выясняют:

      1) состояние здоровья родителей и ближайших родственников. Наличие в семье инфекционных, психических, нервных, эндокринных, аллергических заболеваний, профессиональных вредностей, курения, алкоголизма;

      2) генеалогическое дерево начиная с больного ребенка до дедушек и бабушек, до братьев и сестер по горизонтали;

      3) оценка материально-бытовых условий.

      Лекция 2. Анамнез болезни. Объективный осмотр ребенка

      1. Анамнез болезни

      После общего расспроса о ребенке переходят к собиранию анамнеза заболевания. При этом нужно иметь в виду, что признаки заболевания не всегда выявляются сразу, чаще они устанавливаются постепенно, в течение нескольких часов, дней. Надо уметь установить ранние признаки заболевания и выделить из них главные, ведущие. Нужно выяснить, когда и как началось заболевание, что предшествовало ему, какая была температура тела и как она изменялась в дальнейшем, не было ли сыпи, какие домашние, медикаментозные и немедикаментозные средства применялись для лечения. Необходимо обратить внимание на жалобы родителей, уточнить