Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей. Коллектив авторов

размеров печени, иногда селезенки. Опорно-диагностические признаки брюшного тифа в периоде разгара:

      • характерный эпиданамнез;

      • стойкая лихорадка;

      • усиление симптомов интоксикации;

      • развитие тифозного статуса;

      • розеолезная сыпь на бледном фоне кожи;

      • стул, как правило, задержан (возможна диарея);

      • гепато спл еномегал ия;

      • симптом Филипповича;

      • симптом Падалки.

      Лабораторная диагностика. Ведущим является бактериологический метод. Материалом для исследования являются кровь, фекалии, моча, желчь, соскобы с розеол, ЦСЖ, пунктат костного мозга.

      Метод гемокультуры является важнейшим. Наибольшая частота выделения возбудителя из крови наблюдается на 1-й и 2-й неделе болезни. Для исследования необходимо 10 мл венозной крови, а при легкой форме и со 2-й недели заболевания объем крови увеличивают до 15–20 мл. У постели больного с соблюдением асептики кровь вносят во флакон с 10–20 % желчным бульоном или средой Раппопорта в соотношении 1:10. Предварительный ответ получают на 3-4-й, а окончательный – на 10-й день исследования.

      Метод копрокультуры применяют, начиная с 5-х суток болезни. Кал для исследования забирают сразу после дефекации. Посев проводят на висмут-сульфитный агар и дифференциальнодиагностические среды – Плоскирева, Эндо, ЭМС (агар с эозином и метиленовым синим), среды обогащения – Мюллера, Кауфмана, магниевую, селенитовый бульон.

      Посев мочи (метод уринокультуры) используют, как правило, параллельно с методом копрокультуры.

      Посев желчи (метод биликультуры) имеет большое значение для выявления бактерионосителей. В ряде случаев используется для подтверждения диагноза брюшного тифа.

      Посев костного мозга (метод миелокультуры) может быть использован на любой стадии болезни.

      Метод розеолокультуры у детей применяют редко.

      Отрицательные результаты бактериологических исследований не являются основанием для исключения диагноза брюшного тифа.

      Серологические методы диагностики (реакция Видаля – РА, РИГА) основаны на обнаружении специфических антител в сыворотке крови, которые появляются к 4-му дню болезни и достигают максимума на 3-4-й неделе болезни. Диагностический титр – 1:200 и выше.

      В настоящее время предложены новые высокочувствительные и специфичные иммунологические методы выявления антител и антигенов S. typhi: ИФА, ВИЭФ, РИА, РКА, реакция О-агрегатгемагглютинации. Чувствительность этих методов составляет 90–95 %. ИФА и РИА позволяют обнаружить специфические антитела классов IgA, IgM, IgG (IgM указывают на текущий патологический процесс, изолированное выявление IgG свидетельствует о вакцинальной их природе или о перенесенном ранее брюшном тифе); РКА выявляет в крови и моче любые монорецепторные антигены, включая Н (d).

      При брюшном тифе наблюдаются характерные изменения в периферической крови: в первые 2–3 сут. болезни количество