Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей. Коллектив авторов

– фактор адгезии

      ELISA – реакция энзим-меченых антител

      HAV– вирус гепатита А

      HbsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

      HCV– вирус гепатита С

      HEV– вирус гепатита Е

      HLA– система гистосовместимости

      IFN – интерферон

      lg – иммуноглобулины (А, М, G, Е)

      IL – интерлейкин

      LT – термолабильный энтеротоксин

      СТ – цитотоксин

      SlgA– секреторный иммуноглобулин А

      SLT – шигоподобный токсин

      ST – термостабильный энтеротоксин

      5НУК – 5-нуклеотидпептидаза

      Введение

      В структуре инфекционной патологии у детей острые кишечные инфекции устойчиво занимают второе место. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд случаев диарей (60–70 % – у детей в возрасте до 5 лет); умирают около 3 млн детей дошкольного возраста.

      Возбудители кишечных инфекций принадлежат к разнообразным таксономическим группам. В роли этиологических агентов выступают бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегенные эшерихии, иерсинии, кампилобактеры, стафилококки, клебсиеллы и др.); вирусы (рота-, адено-, энтеро-, астро-, корона-, торо-, калицивирусы и др.); простейшие (лямблии, криптоспоридии и др.).

      Кишечные инфекции имеют ряд эпидемиологических закономерностей: повсеместное распространение, высокая контагиозность, фекально-оральный механизм заражения, склонность к развитию эпидемических вспышек.

      Динамика эпидемиологических показателей при острых кишечных инфекциях установленной и неустановленной этиологии (в Санкт-Петербурге) представлена на диаграммах 1–4.

      В зависимости от этиологии и патогенеза различают инвазивные, секреторные и осмотические диареи.

      Диаграмма 1. Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии среди различных групп населения, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

      Диаграмма 2. Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии среди детей различного возраста, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

      Диаграмма 3. Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии среди различных групп населения, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

      При инвазивных диареях возбудители (шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихии, кампилобактеры) проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

      При секреторных (энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихиозы, холера) – возникновение диарейного синдрома связано с активацией аденилатциклазы клеточных мембран с последующим усилением секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушением реабсорбции воды и электролитов.

      Диаграмма 4. Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии среди детей различного возраста, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

      Осмотические диареи, обусловленные рота-, адено-, астровирусами и др., развиваются вследствие нарушения функции ферментативных систем энтероцитов, расщепляющих углеводы. Однако следует отметить, что редко можно классифицировать нозологические формы, сопровождающиеся диарейным