Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие. Коллектив авторов

рака молочной железы классифицируются по международной системе TNM, разработанной Международным противораковым союзом. В соответствии с этой классификацией оцениваются следующие характеристики опухоли: Т – первичная опухоль, N – метастазы в регионарные лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы.

      Классификация TNM Международного противоракового союза (2010 г., седьмое издание).

      Т – первичная опухоль.

      ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

      ТО – первичная опухоль не определяется.

      Tis – преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла (болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам).

      Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

      T1mic – (микроинвазивная) до 0,1 см в наибольшем измерении.

      Т1а – до 0,5 см в наибольшем измерении.

      T1b – до 1 см в наибольшем измерении.

      T1e – до 2 см в наибольшем измерении.

      Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

      ТЗ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

      Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу (грудная стенка включает в себя ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц).

      Т4а – распространение на грудную стенку.

      Т4Ь – отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.

      Т4с – признаки, перечисленные в 4а и 4Ь.

      T4d – воспалительная форма рака. (Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической – T4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Tl, Т2, ТЗ, не влияя на классификацию).

      N – регионарные лимфатические узлы.

      Как уже указывалось, регионарными для молочной железы являются две группы лимфатических узлов:

      • подмышечные (на стороне поражения), к которым относят лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подмышечной вены и ее

      притоков, а также интрамаммарные, интерпекторальные (Роттера), апикальные и подключичные лимфатические узлы;

      • внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения), располагающиеся в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, считаются отдаленными метастазами M1

      NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

      N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

      N1 – метастазы в смещаемых подмышечных