Хирургические болезни. Татьяна Дмитриевна Селезнева

исследования крови (содержание количества эритроцитов и гемоглобина) в первые 24–48 ч от начала острого гастродуоденального кровотечения не отражают истинной величины кровотечения и не могут явиться критерием тяжести состояния. При этом необходимо учитывать показатели гематокрита и объем циркулирующей крови (ОЦК). Определение ОЦК и ее компонентов – достоверный метод установления величины кровопотери при гастродуоденальных кровотечениях. Важные объективные данные для диагностики острых гастродуоденальных кровотечений дает неотложное рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, оно не отягощает состояния больных, диагностически эффективно и у подавляющего большинства больных дает ясное представление об источнике кровотечения. Все более широкое применение в дифференциальной диагностике гастродуоденальных кровотечений находят фиброгастроскопия и фибродуоденоскопия. Особую роль играет фиброгастроскопия в распознавании острых поверхностных поражений слизистой оболочки желудка, при которых рентгенологическое исследование мало результативно.

      9. Рак желудка

      Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в диагностике рака желудка, что связано с применением как новых методик, так и новых приемов (парие-тография, двойное контрастирование, полипозиционное исследование, рентгенокинематография и др.).

      Предраковые заболевания. Необходимо уделять особое внимание так называемым предраковым заболеваниям, к которым относятся хронический гастрит, язва желудка и полипоз слизистой желудка. Используя активную диспансеризацию и лечебные мероприятия, можно добиться реальных успехов в профилактике рака желудка.

      Международная клиническая классификация рака желудка по TNM такая же, как и при раке толстой кишки.

      В. В. Серов рассматривает следующие морфологические формы:

      1) раки с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:

      а) бляшковидный рак;

      б) полипозный или грибовидный рак (в том числе развившийся из полипа желудка);

      в) изъязвленный рак (злокачественные язвы); первично-язвенная форма рака желудка (блюдцеоб-разная или чашеобразная);

      2) раки с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом:

      а) инфильтративно-язвенный рак;

      б) диффузный рак;

      3) раки с эндоэкзофитным смешанным характером роста (переходные формы). К синдрому малых признаков А. П. Савитского относятся:

      1) потеря интереса к окружающему, к труду, апатия, психическая депрессия, отчужденность;

      2) появление у больных в течение последних нескольких недель или месяцев общей слабости, утомляемости, снижение трудоспособности;

      3) прогрессивное похудание;

      4) снижение аппетита, отвращение к пище