В помощь начинающему мануальному терапевту. Виталий Демьянович Гитт

ДЕЛАТЬ? Болеть, мучиться без надежды, без просвета? Или попытаться что-то сделать? Но что? В литературе, печатных изданиях различного толка, рекламе можно найти множество советов и рекомендаций. К сожалению, большинство из них направлены лишь на временное избавление или уменьшение уровня болевого сигнала. Ключевое слово здесь ВРЕМЕННОЕ. Не излечение, а обезболивание. Разница огромная.

      Много вопросов возникает по поводу методики подачи материала. С чего начинать? Откуда? С анатомии? А может, с биологии или цитологии? Для большинства потенциальных пользователей эти вопросы малоинтересны. К тому же на эти темы существует большое количество учебных пособий. С диагностики? Уже интереснее. Но, наверно, лучше всего давать материал в разбивку. Заболевание – методика выявления – возможные ошибки – чего делать нельзя – что и как делать можно и нужно.

      ГЛАВА I

      ШЕЯ. МИОЗИТ

      Приходит ко мне на приём (в понедельник) одна из моих пациенток (25 лет, очень стройная, спортивное телосложение). Гэлова слегка наклонена клевому плечу и повёрнута вправо вверх. Передвигается очень осторожно, как будто на голове несёт кувшин с водой. Причина – сильнейшая боль в шее, отдающая в плечо и голову. Боль такая, что невозможно пошевелиться. Больно спать, больно поворачиваться в постели, больно всё, любое движение вызывает взрыв боли. Но просто лежать тоже больно. Очень больно. Заболела шея в пятницу вечером, суббота-воскресенье у меня выходные, и она отправилась в крупный центр мануальной терапии на юго-западе нашего города. Врач поставил сразу три диагноза – дисковая грыжа, смещение позвонка, ущемление нерва. Поскольку заболевание острое – лечить пока нельзя (по его словам). Рекомендации – две недели колоть вольтарен (противовоспалительное) и сделать магнитно-резонансную томографию. Потом приходить лечиться. До прихода ко мне пациентка успела сделать несколько уколов вольтарена, но на уровне болевых ощущений это никак не сказалось. А у неё через три дня отпуск начинается, и путёвка в Эмираты пропадает. А сколько лечиться после вольтарена и томографии, врач не сказал. Но дисковые грыжи лечатся долго. Месяцами. Да и лететь в таком состоянии невозможно. И отдыхать. Непрерывная пытка. Осмотрел я девушку и говорю – ошибся немножко ваш врач. Нет у вас грыжи, нет ущемления нерва, нет и смещения позвонков. Пациентка чуть в обморок не упала – значит, что-то совсем страшное. В таких случаях в голову всегда самое страшное лезет. Даже за отпуск перестала переживать от страха. Ладно, говорю, через три дня забудете. Смотрит на меня, глазами хлопает и совершенно не верит. Прямо на лице написано, что не верит.

      МАЛЕНЬКОЕ, НО ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: у меня часто появляются пациенты, заявляющие: «доктор, мы вам верим, мы так бесконечно верим, помогите…»

      Так вот, самое важное: вера нужна только плохому врачу Вера нужна там, где врач сам не может справиться. Там, где неправильный диагноз, там, где неадекватное лечение. Маленькие дети ни во что не верят, не верят и животные. Но их можно успешно лечить. И от пациентов я никогда не требую веры, нет, всего лишь точного исполнения предписаний! Если хирург хороший – верьте не верьте, аппендицит у вас будет удалён и всё хорошо заживёт, если не будете делать явных глупостей.

      Диагностика

      У пациентки шея очень ригидная, жёсткая то есть. Боль отдаёт влево. Это значит, что если ущемлён нерв – то слева. Но при этом голова легко наклоняется влево и не наклоняется вправо. При ущемлении нерва слева картина была бы обратная. При повороте влево, наклоне вперёд, наклоне вправо – боль резко обостряется. Наклон назад – безболезненный. При дисковой грыже, ущемлении нерва, смещении – картина была бы не такой. При более-менее значительном смещении или запущенном остеохондрозе обычно добавляется ещё и головная боль в области затылка. В нашем же случае головная боль полностью отсутствует. Зато при наклонах головы направо и вперёд появляется резкая боль от уха к плечу. Можно прощупать и сильно напряжённую мышцу в области болевых ощущений. Да и шея чуть теплей слева. Значит миозит, воспаление мышцы, по-нашему если. Для уточнения спрашиваю, кем работает пациентка. Бухгалтером. Машину не водит. А лето в то время стояло жаркое. Дальше совсем просто. Можно поиграть в Шерлока Холмса.

      У вас, говорю, в конторе кондиционер работает, от вашего рабочего места скорей всего – слева, сверху. Угадываю, конечно. Всё просто – жара, сверху и слева дует приятный прохладный ветерок, тело слегка влажное. Осушенный в кондиционере воздух вызывает приятное чувство прохлады и острое воспаление попутно…

      Что интересно, подобное заболевание может развиться и у очень закалённых людей, например, занимающихся зимним плаванием, которые совершенно не понимают, как от лёгкого ветерка такое могло случиться у них – таких здоровых, выносливых, правильных и закалённых (если честно, я тоже не совсем понимаю механизм возникновения такого воспаления).

      Про машину тоже спросил не случайно. Миозит слева достаточно часто встречается у водителей, ездящих с открытой форточкой. Запущенный миозит может беспокоить много лет.

      Однажды мне попался пациент, которого миозит мучил пять лет. Бывший шофёр, кстати, из