Варикоз, тромбоз, лимфостаз и другие заболевания вен, которые можно и нужно лечить. Евгений Илюхин

венами, в разделах про заболевания глубоких и поверхностных вен. А пока просто примем факт их существования.

      Даже приблизительное знание скучной анатомии сосудов позволяет нам сразу разграничить ряд возможных проблем с венами и оценить некоторые особенности их заболеваний (рис. 2).

      Рис. 2. Схема вен нижней конечности

      Рассмотрим глубокие вены. В целом сеть глубоких вен напоминает перевернутое дерево – мелкие веточки сливаются во все более крупные ветви и стволы. На уровне голени это несколько довольно крупных сосудов, на уровне бедра крупных стволов всего два, а на уровне паховой складки – уже один. И это основной путь оттока крови. Очевидно, что закупорка одной из нескольких равноценных вен на голени не нарушит сильно отток от конечности в целом. А закупорка основного ствола на уровне паховой складки, напротив, почти вегда будет сопровождаться сильным нарушением венозного возврата. То есть тромбоз низкий, ниже колена (медицинский термин – «дистальный»), обычно приводит к меньшим последствиям для конечности, а высокий («проксимальный») – чаще заканчивается развитием хронического отека, хронической венозной недостаточности и трофических расстройств. Тромб из дистальных вен, относительно небольшого размера, при тромбоэмболии не перекроет большую легочную артерию и с меньшей вероятностью приведет к трагическим последствиям. Напротив, проксимальный тромбоз намного опаснее и в плане риска развития тромбоэмболии, и в плане ее тяжести. Еще одна важная особенность глубоких вен – они не подвержены варикозу. Непорядок с глубокими венами связан или с врожденной аномалией строения, или с перенесенной травмой (ранение, повреждение при переломах и т. п.), или с перенесенным тромбозом.

      Как было сказано ранее, варикозное расширение вен, «варикоз» – это болезнь поверхностных вен. В анатомии поверхностных вен нам особенно интересны две вены, идущие вдоль оси конечности, – большая и малая подкожные вены. Латинское название v. saphena magna и v. saphena parva, поэтому для простоты их иногда называют «сафенные вены». Эти вены не имеют какого-то особенного значения для венозного оттока от конечности. Это одни из сотен и тысяч поверхностных вен, общая задача которых – доставить кровь в глубокие вены. Но при самой распространенной хронической болезни вен – варикозном расширении – большая и малая подкожные вены приобретают особое значение. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев варикозного расширения вен именно через сафенные вены происходит патологический выброс крови в обратную сторону – из глубоких вен в поверхностные, и в таких случаях именно на них направлено наше внимание при планировании лечения.

      Варикозному расширению подвержены только поверхностные вены, глубокие вены варикозом не страдают.

      Анатомия кожных вен сама по себе большого клинического значения не имеет. Важнее тот факт, что вены кожи при расширении дают только