Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диагностике. Дмитрий Александрович Клевцов

пе психологического интервьюирования клиента и сбора информации о нем. В отличие от принятых в нашей стране моделей психологического и психиатрического интервьюирования, данная процедура диагностики может быть представлена в виде системы координат, в которой направления сбора информации организованы по пяти «осям».

      Первая ось диагностики – симптоматическая. Здесь просматривается анализ жалоб клиента, исследование его объективного статуса и формирование представлений специалиста о симптомах и синдромах психического расстройства клиента.

      Вторая ось – структурно-личностная. На этом этапе специалист анализирует личностные особенности клиента на основе когнитивных профилей А. Бека и делает предположение о возможной патологии личности клиента.

      Третья ось – медицинская. Целью исследования здесь является сбор информации о наличии имеющихся заболеваний (нозологий) клиента и лечении при помощи медикаментозных средств.

      Четвертая ось – социальная. На данном этапе собирается информация о семейном и профессиональном статусе клиента; выявляются проблемные зоны.

      Пятая ось – интегративная. Специалист обобщает полученные от клиента сведения, делает прогноз терапии и определяет дальнейшую тактику работы с данным клиентом.

      Этот метод диагностики представляется очень удобным для освоения и практического применения как врачами, так и клиническими психологами.

      Во второй части представлен стратегический подход к психотерапии клиента. Стратегия – это модель поведения, которой следует психотерапевт для достижения своих долгосрочных целей. Данный подход основан на утилизации материала, полученного в результате работы по методу многоосевой диагностики.

      Завершают каждую часть приложения, а в конце книги приведен список использованной литературы.

      Часть I

      Многоосевая диагностика в психологическом консультировании и психотерапии

      1. Алгоритм многоосевой диагностики в психологическом интервью

      1.1. Начальный этап работы

      Цель данного этапа – знакомство с клиентом и установление контакта.

      При этом следует:

      – поприветствовать клиента;

      – представиться, назвать свое имя, отчество, специализацию;

      – попросить клиента об интервью, определить время консультации (30–40 минут);

      – дать клиенту гарантии полной конфиденциальности.

      1.2. Первая ось диагностики – симптоматическая ось

      Цель данного этапа – сбор информации и диагностика симптоматических состояний клиента.

      1.2.1. Выяснить у клиента:

      – что беспокоит;

      – когда проблема возникла;

      – как проблема развивалась;

      – актуальна ли проблема сейчас;

      – есть ли тревога (если есть, то каков ее уровень);

      – есть ли чувство апатии;

      – присутствует ли чувство вины;

      – уровень настроения (повышенный, пониженный, нормальный);

      – есть ли чувство обиды;

      – есть ли суицидальные мысли;

      – особенности сна (плохо засыпает, плохо просыпается, сон беспокойный, с пробуждениями, кошмарные сновидения);

      – какой аппетит (повышенный, пониженный, нормальный). После установления терапевтического альянса выяснить:

      – какой уровень либидо (повышенный, пониженный, нормальный);

      – какова сексуальная ориентация (гетеросексуальная, гомосексуальная или бисексуальная).

      1.2.2. Оценить:

      – бредовые или сверхценные идеи (для бреда характерна нелепость высказывания и одержимость идеей);

      – галлюцинаторная мимика (оглядывание, прислушивание, беспокойное поведение);

      – общее впечатление о поведении клиента (как вошел, как сел, с какой интонацией говорит и т. д.).

      1.2.3. Сделать заключение по первой оси диагностики

      (например, эмоциональные нарушения первой оси, приложение 1).

      1.3. Вторая ось диагностики – структурно-личностная ось

      Цель данного этапа – диагностика черт характера и структуры личности клиента.

      1.3.1. выяснить у клиента:

      – какой/какая по характеру;

      – как может описать себя;

      – как относится к другим людям;

      – есть ли любимые выражения (определение убеждений);

      – «живет» или «выживает» клиент?

      1.3.2. Оценить:

      – уровень организации личности (приложение 2, табл. 1,2);

      – психологические защиты (приложение 4 и словарь терминов и понятий);

      – типы личностных адаптаций