Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

и микроинвазивные карциномы обычно удаляются без технических трудностей и без повреждения подслизистых структур голосовых складок. Но при прорастании опухоли вглубь голосовой мышцы следует резецировать и ее в пределах здоровых тканей.

      Как отмечал О. Клейнзассер, эндоларингеальная хордэктомия в руководимой им клинике Марбургского университета осуществляется в тех случаях, когда опухолью поражен только поверхностный мышечный слой. При более значительном поражении голосовой складки автор рекомендует проводить операцию наружным доступом, что обеспечивает хороший обзор и одномоментное восстановление голосовой складки и тем самым позволяет сохранить голосовую функцию.

      На рис. 17 (см. цветную вклейку) представлены примеры манипуляций при микрохирургии гортани. В последнее десятилетие значительные успехи достигнуты в лазерной микрохирургии гортани (М. С. Плужников, W. J. Steiner, A. Werner и др.) с применением СО₂ – лазера. На рис. 18 (см. цветную вклейку) представлен пример применения лазерной микрохирургии при удалении ангиоматозного полипа левой голосовой складки.

      Хронические специфические ларингиты

      Туберкулез гортани

      История. Туберкулез известен с глубокой древности. По литературным данным (Эйнис В. Л., 1959), патологические изменения костей позвоночника, характерные для туберкулезного поражения, были обнаружены на скелете при раскопках под Гейдельбергом; возраст находки относят к раннему периоду каменного века (5000 лет до н. э.). Среди десяти скелетов египетских мумий, отнесенных к 2700 г. до н. э., у четырех был найден кариес позвоночника. По мнению В. Л. Эйниса, легочный туберкулез не был обнаружен при раскопках потому, что в древности при захоронении внутренности, за исключением сердца, хоронились отдельно. Первые убедительные описания проявлений легочной чахотки имеются у древних народов восточных стран. В древней Греции врачеватели были знакомы с проявлениями туберкулеза, а Изократ (390 г. до н. э.) уже говорит о заразности этого заболевания. В древнем Риме (I–II в. н. э.) Аретей, Гален и другие дают достаточно полные описания признаков легочного туберкулеза, которые господствовали на протяжении многих последующих веков. Эти сведения мы находим в трудах Авиценны, Сильвия, Фракастро и других выдающихся врачей Средневековья. В русских лечебниках второй половины XVII в. туберкулез именовали «болезнь сухотная» и «скорбь чахотная». Существенные достижения в учении о туберкулезе отмечены в XVIII–XIX вв. в области патологической анатомии этого заболевания, (G. L. Bayle, R. T. H. Laennec, S. F. Broussais, K. Rokitansky, W. Addison, J. Cohnheim), когда были открыты его основные патоморфологические проявления. Однако, хотя уже была доказана заразность заболевания, все еще оставался неизвестным его возбудитель. В 1882 г. выдающийся немецкий бактериолог, один из основоположников современной микробиологии Роберт Кох [R. Koch (18431910)] сообщил об открытии им возбудителя туберкулеза. В его докладе в Берлинском физиологическом обществе были подробно охарактеризованы морфология