Клиническая психотерапия в общей врачебной практике. Коллектив авторов

использование ее лечебного действия при большом круге заболеваний, в этиопатогенезе которых психическому фактору принадлежит определяющая (невротические расстройства) либо весьма существенная роль (другие пограничные состояния, психосоматические расстройства и пр.);

      • ее лечебно-профилактическое значение с учетом психосоциальных реакций на соматические болезни, их последствия, влияния специфических соматических расстройств на психологическое функционирование индивида и его поведение.

      Спрос на психотерапевтическую помощь во всем мире, и особенно – на амбулаторное лечение, в последние десятилетия постоянно превышает спрос на услуги общей медицины, хотя психотерапия составляет не более 3 % от последней (Решетников М. М., 2005). Этот же автор указывает на общемировые тенденции, которые включают:

      • рост спроса на получение психотерапевтической помощи;

      • расширение спектра психотерапевтических услуг;

      • повышение стоимости психотерапевтических услуг;

      • увеличение удельного веса частных психотерапевтических учреждений;

      • беспрецедентный рост количества амбулаторных посещений;

      • неуклонный рост расходов на медицину в целом;

      • низкое качество подготовки кадров и психотерапевтической помощи.

      Конкретные клинические характеристики больного и болезни влияют на цели, задачи, выбор методов психотерапии:

      • личностные особенности пациента и реакции его на болезнь;

      • психологические факторы этиопатогенеза заболевания;

      • нозологическая принадлежность болезни и ее этапы;

      • структурно-организационные рамки, в которых проводится психотерапия.

      Особое значение имеют психологические основы психотерапии, поскольку и объект ее воздействия (психика), и средства воздействия (клинико-психологические вмешательства) представляют собой психологические феномены, так как психотерапия использует психологические средства воздействия и направлена на достижение определенных психологических изменений. Значимость теоретических, и прежде всего психологических основ психотерапии обусловлена распространением в последние годы множества самых разнообразных методов, достаточно широко использующихся в психотерапевтической практике, но при этом далеко не всегда имеющих соответствующую теоретическую базу. Даже при обоснованности метода определенной теоретической концепцией она не всегда в полной мере осознается профессиональными психотерапевтами. Но именно теоретические представления, раскрывающие содержание понятий «норма» и «патология», определяют характер и специфику психотерапевтических воздействий и позволяют целенаправленно и осознанно их осуществлять. В медицине существует четкое соответствие между представлениями о норме и патологии и системой воздействий (лечения), которая логически вытекает из этих представлений.