Заболевания щитовидной железы: лечение и профилактика. Л. В. Рудницкий

образуется клетками щитовидной железы (тироцитами). В небольших количествах тиреоглобулин высвобождается из ЩЖ в кровь, где оказывается доступным для иммунокомпетентных клеток. Антитела к тиреоглобулину выявляются:

      • у 70–80 % больных аутоиммунным тиреоидитом;

      • 30–49 % пациентов с диффузным токсическим зобом;

      • 10–15 % больных с неаутоиммунными заболеваниями ЩЖ.

      Тиреоидная пероксидаза может представлять собой поверхностно-клеточный антиген. В небольших концентрациях может быть выявлена в системном кровотоке. Антитела тиреоидной пероксидазе выявляются:

      • у 90–95 % больных аутоиммунным тиреоидитом;

      • 80 % пациентов с диффузным токсическим зобом;

      • 15–20 % больных с неаутоиммунными заболеваниями ЩЖ.

      Антитела к рецептору тиреоглобулина являются членом семейства G-белок-сопряженных рецепторов. С их помощью реализуются эффекты ТТГ на захват йода, синтез тиреоидной пероксидазы и тиреоглобулина, а также секрецию гормонов, стимулируется йодирование и синтез тиреоидных гормонов.

      В) К методам, позволяющим оценить структурно-морфологические особенности щитовидной железы, относятся:

      • ультразвуковое исследование (УЗИ);

      • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ);

      • сцинтиграфия;

      • компьютерная томография.

      Наиболее простым и доступным методом является УЗИ, который рекомендуется в качестве контрольного исследования для того, чтобы иметь возможность наблюдать за железой в динамике, отслеживать рост или отсутствие роста узлов ЩЖ, своевременно выявлять кисты.

      Кроме того, метод сегодня широко используется как вспомогательный при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии ЩЖ. Выполнение ТАБ желательно:

      • при наличии пальпируемого образования ЩЖ;

      • при наличии образования ЩЖ, размер которого превышает 1–1,5 см;

      • для уточнения диагноза в случаях диффузной гиперплазии ЩЖ.

      Это простой, доступный и безопасный, а также единственный надежный метод дооперационной диагностики узловых образований в щитовидной железе. При этом точность метода составляет 95 %, чувствительность – 83 %.

      Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии оформляются в виде стандартных заключений и, как правило, позволяют говорить о доброкачественности или о злокачественности патологического процесса.

      К доброкачественным, на долю которых приходится около 70 %, относятся:

      • коллоидный (пролиферирующий) зоб;

      • тиреоидит Хашимото;

      • подострый (гранулематозный) тиреоидит. Примерно в 10 % случаев выявляются злокачественные процессы. Из числа этих 10 % выделяют:

      • папиллярную карциному (60–80 %);

      • медуллярную карциному (3-13 %);

      • фолликулярную карциному (10–25 %);

      • анапластическую карциному (1-10 %);

      • злокачественную лимфому;

      • метастазы рака в щитовидную железу.

      Сцинтиграфия ЩЖ позволяет оценить функциональное