Общая хирургия. Павел Николаевич Мишинькин

мышцы полностью расслаблены.

      6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни.

      Четвертый уровень ранее называли атональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий.

      1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.

      2. Зрачки максимально расширены.

      3. Дыхание поверхностное, резко учащено.

      4. Тахикардия, пульс нитевидный.

      5. Тонус мышц отсутствует.

      Четвертая стадия. Наступает после прекращения подачи наркотизатора.

      13. Отдельные виды наркоза

      Масочный наркоз. При этом виде наркоза анестетик в газообразном состоянии подается в дыхательные пути пациента через маску специальной конструкции. Пациент может дышать сам, или же газовая смесь подается под давлением. При проведении ингаляционного масочного наркоза необходимо заботиться о постоянной проходимости дыхательных путей. Для этого существует несколько приемов.

      1. Запрокидывание головы и установление ее в положении ретрофлексии.

      2. Выведение нижней челюсти вперед.

      3. Установление ротоглоточного или носоглоточного воздуховода.

      Масочный наркоз достаточно тяжело переносится больными.

      Преимущества эндотрахеального наркоза. Это

      обеспечение постоянной устойчивой вентиляции легких и предупреждение закупорки дыхательных путей аспиратом. Недостаток – более высокая сложность выполнения данной процедуры.

      Эти качества эндотрахеального наркоза обусловливают область его применения.

      1. Операции с повышенным риском аспирации.

      2. Операции с применением миорелаксантов, особенно торакальных, при которых часто может возникнуть потребность раздельной вентиляции легких, что достигается применением двухпросветных интуба-ционных трубок.

      3. Операции на голове и шее.

      4. Операции с поворотом тела на бок или живот (урологические и др.), при которых самостоятельное дыхание резко затрудняется.

      5. Длительные оперативные вмешательства.

      В современной хирургии сложно обойтись без применения миорелаксантов.

      Эти препараты используются для проведения наркоза при интубированной трахее, полостных операциях, особенно при проведении оперативных вмешательствах на легких (интубация трахеи двухпросветной трубкой позволяет проводить вентиляцию только одного легкого). Они обладают свойством потенцировать действие других компонентов наркоза, поэтому при их совместном применении концентрация анестетика может быть снижена. Помимо наркоза, они используются в лечении столбняка, экстренной терапии ларингоспазма.

      Для проведения комбинированного наркоза одновременно применяется несколько препаратов. Это либо несколько препаратов для ингаляционного наркоза, либо сочетание внутривенного и ингаляционного наркоза, либо применение анестетика и миорелаксан-та (при вправлении вывихов).

      В комбинации с наркозом используются и специальные