Внутренние болезни: конспект лекций. Алла Константиновна Мышкина

благоприятный, работоспособность восстанавливается.

      ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь

      Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.

      Этиология. К развитию заболевания приводит нервно-психическое перенапряжение, нарушение функции половых желез.

      Патогенез. Происходит нарушение биосинтеза симпатических аминов, вследствие чего повышается тонус симпатоадреналовой системы. На этом фоне происходит активация прессорных механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и угнетение депрессорных факторов: простагландинов А, Е, кининовой системы.

      Классификация. В клинических условиях заболевание разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.

Определение и классификация уровней артериального давления

      Нормальное АД:

      1) оптимальное – меньше 120 и меньше 80 мм рт. ст.;

      2) нормальное – меньше 130 и меньше 85 мм рт. ст.;

      3) высокое нормальное – 130–139 и 85–89 мм рт. ст.

      Артериальная гипертензия:

      I степени (мягкая) – 140–159 и 90–99 мм рт. ст.;

      подгруппа: пограничная – 140–149 и 90–94 мм рт. ст.;

      II степени (умеренная) – 160–179 и 100–109 мм рт. ст.;

      III степени (тяжелая) – больше 180 и больше 110 мм рт. ст.

      Гипертензия изолированная:

      1) систолическая – больше 140 и меньше 90 мм рт. ст.;

      2) подгруппа: пограничная – 140–149 и меньше 90 мм рт. ст.

Определение группы риска

      Таблица 1. Стратификация по степени риска

      Примечание: ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов-мишеней, АКС – ассоциированные клинические состояния.

      Таблица 2. Критерии стратификации риска

      Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) – менее 15 %, средний риск (2) – 15–20 %, высокий риск (3) – 20–30 %, очень высокий риск (4) – выше 30 %.

      Определение стадии гипертонической болезни:

      I стадия: отсутствие изменений в органах-мишенях;

      II стадия: наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней;

      III стадия: наличие одного или нескольких ассоциированных состояний.

      Клиника. При гипертонической болезниI стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна. Снижается умственная работоспособность, отмечаются головокружения, носовые кровотечения. Возможна кардиалгия.

      В левых грудных ответвлениях возможно наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т, минутный объем сердца остается нормальным, повышаясь только при физической нагрузке. Гипертензионные