Расшифровка ЭКГ. Сергей Миронов

или желудка.

      Понять, из какого желудочка выстрелила экстрасистола, очень просто.

      Те, кто освоил информацию про блокады ножек пучка Гиса, должен помнить, что зубец R в V₁ при блокаде правой ножка высокий и с зазубриной по типу буквы М.

      Блокада левой ножки пучка Гиса – это глубокий широкий зубец S в V₁.

      Теперь посмотрите на рис. 34 – «правило зеркала». Экстрасистола из левого желудочка похожа на блокаду правой ножки, и наоборот экстрасистола из правого желудочка – на блокаду левой ножки.

      Рис. 34. Варианты желудочковых экстрасистол: левожелудочковые и правожелудочковые.

      Но при этом все же следует обратить внимание на заболевания, при которых чаще возникает экстрасистолия. Это ишемическая болезнь сердца и ее осложнение в форме развития инфаркта миокарда.

      У 95 % больных с таким диагнозом диагностируются:

      – желудочковая экстрасистолия;

      – постинфарктный кардиосклероз (перенесенный инфаркт). Это заболевание характеризуется разрастанием рубцовой ткани в миокарде и не только нарушением ритма, но и нарушением проводимости;

      – воспалительные заболевания сердца, чаще у молодых по типу миокардита;

      – артериальная гипертензия, протекающая с высокими цифрами артериального давления;

      – патологические процессы в легких, провоцирующие увеличение правых отделов сердца и появление экстрасистол из этих отделов;

      – клапанные пороки, когда происходит разрушение клапанов, разделяющих предсердие и желудочки, чаще всего поражение аортального клапана.

      Иногда симптомы желудочковой экстрасистолии – аритмии выявляются у больных с поражением шейного отдела позвоночника, желчно-каменной болезнью, возникающие, за счет рефлекторного болевого сигнала от нервов.

      Пожалуй, самое нежелательное нарушение ритма – когда сердце начинает умирать. Это нарушение ритма называется фибрилляцией желудочков. Оно происходит в результате того, что различные отделы желудочков из-за возникновения множественных очагов возбуждения начинают хаотично сокращаться. Однако эти сокращения неэффективны, нет достаточного выброса крови к органам и клеткам организма, резко снижается артериальное давление, возникает кардиогенный шок.