Анестезиология и реаниматология: конспект лекций. Отсутствует

слабая или полностью отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова или звука. При дальнейшем угнетении сознания развивается кома.

      Кома – это бессознательное состояние, которое характеризуется нечувствительностью к внешним раздражителям. Это угрожающее жизни состояние угнетения функций центральной нервной системы и расстройства регуляции жизненно важных функций. Кома может быть вызвана множеством различных метаболических нарушений и структурных повреждений.

      Патофизиология комы

      Чаще всего комы обусловлены:

      1) внутричерепными процессами с повреждением ткани мозга (гематома, абсцесс, опухоль, эпилепсия);

      2) инфекционными поражениями ЦНС (менингит, энцефалит);

      3) токсическим повреждением мозга (отравление алкоголем, грибами, наркотиками);

      4) несостоятельностью мозгового кровотока (последствия асистолии, приступы Морганьи—Адамса—Стокса);

      5) метаболическими причинами (нарушение водно-электролитного баланса, углеводного обмена, кислотно-основного равновесия, почечной и печеночной недостаточностью);

      6) расстройство температурного баланса (тепловой удар, гипотермия).

      Классификация ком

      По этиологии различают следующие комы.

      1. Первичные, или интракраниальные: травматическая, сосудистая, инфекционная, новообразования головного мозга, эпилептическая, метаболическая и гипоксическая.

      2. Вторичные, или экстракраниальные: тяжелая травма головного мозга.

      По тяжести комы классифицируются слудующим образом.

      1. Умеренная кома, когда у больного сохранена реакция на болевые раздражители. В ответ на них могут появиться сгибательные и разгибательные движения. Но защитные двигательные реакции носят некоординированный характер. Боль больной не открывает глаза. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены, брюшные угнетены, а сухожильные вариабельны. Повышены рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы.

      2. Глубокая кома. Характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражители, разнообразными изменениями мышечного тонуса, снижением или отсутствием рефлексов без двустороннего мидриаза, нарушениям спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

      3. Терминальная кома определяется двусторонним фиксированным мидриазом, диффузной мышечной атонией, выраженными нарушениями витальных функций, расстройствами ритма и частоты дыхания, апноэ, резчайшей тахикардией; артериальное давление критическое или не определяется.

      Обследования больного при коме

      План обследования больного следующий.

      1. Оценка функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

      2. Общие клинические обследования с учетом лабораторных данных, позволяющих оценить экстракраниальную