Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник. Евгений Комаровский

НПВС с 1963 г. По силе противовоспалительного и обезболивающего действия заметно превосходит аспирин.

      Главный фактор, сдерживающий применение индометацина – многочисленные и разнообразные нежелательные эффекты, которые имеют место у 35–50 % больных.

      Именно в связи с побочным действием индометацин практически не используют в качестве жаропонижающего и редко используют в качестве обезболивающего средства. Основное (наиболее значимое, ценное и выраженное) действие индометацина – противовоспалительное, и именно оно определяет показания к применению препарата: воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, нервной системы.

      Индометацин выпускается в лекарственных формах для местного, перорального, ректального и парентерального применения.

      Побочные эффекты прямо связаны с дозой препарата и во многом идентичны таковым для других НПВС – повреждение ЖКТ, печени, почек, аллергические реакции, поражение системы кроветворения. Применение индометацина может сопровождаться депрессией, психозом, галлюцинациями; при длительном лечении часто возникают приступы интенсивной головной боли.

      Использование препарата при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 14 лет не рекомендуется в связи с высокой вероятностью побочных эффектов. Некоторые фармакологические справочники, тем не менее, допускают такое лечение и информируют о принципах дозирования препарата в детском возрасте: суточная доза 2–3 мг/кг, разделенная на 2–3 приема. В любом случае, без постоянного контакта с врачом лечение детей индометацином не проводится.

* * *

      Существует специфическое показание к применению индометацина у новорожденных детей, требующее отдельного пояснения.

      Суть в том, что особенностью кровообращения плода является наличие так называемого артериального протока, который соединяет легочную артерию с аортой в обход легких. После рождения артериальный проток закрывается. Процесс закрытия регулируется простагландинами[91].

      Иногда возникает врожденный порок сердца, при котором артериальный проток не закрывается. В прошлом это требовало оперативного вмешательства, в настоящее время разработана методика фармакологического закрытия артериального протока с помощью индометацина[92].

      Индометацин вводится в/в, методика особенно эффективна тогда, когда применяется у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1750 г – в 75–80 % случаев удается добиться полного закрытия артериального протока.

      2.1.7. НПВС для местного применения

      Большинство НПВС проявляют свою активность при непосредственном контакте с воспаленными (поврежденными) органами и тканями. Неудивительно, что эти средства выпускаются в самых разнообразных лекарственных формах для местного применения.

      Основные показания

91

Именно поэтому большинство НПВС категорически не рекомендуются в последние 6 недель беременности: ингибируя простагландины, они могут способствовать преждевременному закрытию артериального протока.

92

Иногда с этой целью используют ибупрофен.