Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Анатолий Левшанков

газов.

      В атмосферном воздухе в обычных условиях давление – около 760ммрт.ст.(1атмосфера=760ммрт.ст.=101кРа).Воздух содержит 21 % О₂(кислорода), 78 % N₂(азота) и небольшое количество СО₂ (углекислого газа), Ar (аргона) и He (гелия). Давление, создаваемое этими газами, равно общему (атмосферному) давлению (760 мм рт. ст.). Парциальное давление О₂ в сухом воздухе (Р_IО₂) на уровне моря при атмосферном давлении 760ммрт.ст.равно160ммрт.ст. – (760⋅21/100=160).Воздух, продвигаясь по верхним дыхательным путям, нагревается и согревается, вальвеолярномвоздухеР_АО₂будетсоставлятьоколо 100 мм рт. ст. Его определение осуществляют по следующей формуле: Р_АО₂ == [(760 мм рт. ст. минус давление паров воды в альвеолах) ⋅(21 % минус процент поглощаемого в легких О₂)] = [(760 – 47) ⋅ (21 – 7)/100] = 100 мм рт. ст.

      Парциальное давление (напряжение) кислорода в артериальной крови (РаО₂) – около 80 – 90 мм рт. ст., в венах (Р_VO₂)=40мм рт.ст., авмитохондрияхклетокснижаетсядо3ммрт.ст.Послеоксигенации в легких кровь поступает по легочным венам в левые отделы сердца и далее в ткани организма.

      Постепенно снижается и напряжение СО₂ от митохондрий до атмосферы. Кровь из тканей возвращается в правые отделы сердца, она имеет Р_VCO₂ = 45 мм рт. ст. Кровь идет к легким по легочным артериям к легочным капиллярам, где происходит отдача СО₂ через альвеолы в атмосферу (Р_АСО₂ = 34 – 44 мм рт. ст., а Р_IСО₂ – практически равно 0).

      Таким образом, сущность дыхания – это обеспечение доставки к клеткам организма кислорода и выведение их них СО₂. При этом вследствие окисления органических веществ освобождается энергия, необходимая для всех видов жизнедеятельности.

       Система дыхания – одна из важнейших функциональных систем организма, поддерживающая оптимальные величины парциального давления O₂ и СО₂, а также рН в крови и тканях.

      Эффективный газообмен в организме возможен при интеграции и координации функций различных подсистем (этапов) системы дыхания (рис. 1.1).

      Рис. 1.1. Схема газообмена в организме

      Система дыхания включает в себя следующие подсистемы (схема):

      1) внешнее дыхание, обеспечивающее газообмен в легких, а также через кожу и слизистые оболочки дыхательной функцией легких, кожи и слизистых оболочек;

      2) транспорт газов кровью, осуществляемый дыхательной функцией сердечно-сосудистой системы и крови;

      3) внутреннее, тканевое дыхание (ферментативный процесс биологического окисления в клетках), обеспечивающее газообмен в тканях.

      Все эти подсистемы работают во взаимосвязи благодаря нейрогуморальной регуляции (дыхательный центр находится в ретикулярной формации головного мозга).

      Основные механизмы газообмена в легких, транспорта газов кровью и газообмена в тканях, показатели, характеризующие их

      Газообмен в легких («легочное дыхание») обеспечивается: 1) легкими с дыхательными путями и капиллярным кровотоком, 2) грудной клеткой с дыхательными мышцами и 3) аппаратом