Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Анатолий Левшанков

дыхательных мышц.ИВЛ показана также у тяжелыхбольных, у которых на фоне интенсивной терапии газообмен ухудшается. Кроме того, ИВЛ применяют в случаях необходимости искусственной миоплегии. Основными критериями необходимости перехода на ИВЛ являются:

      1) клинические симптомы гипоксемии и гиперкапнии (беспокойство, возбуждение, эйфория или кома, цианоз видимых слизистых оболочек, повышенная потливость и гиперсаливация, тахи- и брадиаритмия, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции, артериальная гипертензия);

      2) лабораторные данные: снижение РаО₂ ниже 70 мм рт. ст., увеличение (Р_АО₂– РаО₂) более 350 мм рт. ст. при ингаляции 100 % кислорода в течение 10 мин, увеличение РаСО₂более 60 мм рт. ст. и др.

      При проведении ИВЛ необходимо соблюдать общие принципы проведения ее:

      • выбор метода и режима ИВЛ (ВВЛ) зависит от характера патологического процесса, условий ее проведения;

      • необходимо учитывать побочные влияния ИВЛ, особенно при неправильном ее проведении;

      • во время проведения ИВЛ необходимо поддерживать свободную проходимость дыхательных путей;

      • обязателен контроль медсестры ОАРИТ параметров ИВЛ;

      • избегать FiO₂ более 50 %, используя CMV + SIGH, инверсированное отношение вдох/выдох, РЕЕР или ВiPEEP;

      • в конце операции, в случае появления спонтанного неэффективного дыхания, использовать вспомогательную вентиляцию легких.

      Вспомогательно-принудительную вентиляцию (A/C, Ass-CMV), или вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ВИВЛ) можно осуществлять с контролем по объему (VC) или с контролем по давлению (PC). При этом методе на каждую попытку самостоятельного вдоха пациента и возникновение разряжения или потока в системе больной – аппарат «откликается» аппарат ИВЛ и осуществляется вдох. Переключение на выдох происходит при достижении в системе аппарат – больной установленного объема или давления.

      (!) Врач устанавливает (медсестра фиксирует в карте интенсивной терапии) при настройке A/C VC: частоту дыхания, дыхательный объем, пиковый поток газа в течение принудительного дыхательного цикла и длительность плато вдоха, а при настройке A/C PC — частоту дыхания, отношение вдох/выдох, временной фактор роста (RTF – время, за которое давление вдоха повышается от 0 до 95 % от заданного уровня), давление и объeм вдоха.

      При этих двух методах триггер (откликание) устанавливают сначала на малые величины отрицательного давления (или потока смеси), а по мере восстановления работоспособности дыхательных мышц с целью их тренировки откликание «загрубляют» (устанавливают более высокое разряжение или поток смеси).

      Вспомогательная вентиляция легких показана при наличии собственного неэффективного дыхания у пациента и перспективы к постепенному снижению респираторной поддержки. В настоящее время очень широко применяют следующие методы ВВЛ.

      Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) с контролем по объему