Психиатрия. О. Ф. Ерышев

и выключение сознания, какое из последних наблюдается в психиатрии?

      12. Чем отличаются делирий и онейроид?

      Глава 8

      МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ

      Как уже было сказано, психиатрия – медицинская дисциплина, занимающаяся исследованием и лечением заболеваний души, и основными методами в работе с душевнобольными являются наблюдение и опрос. Эти же методы лежат в основе первого этапа сестринского процесса – сбора информации.

      Наблюдение за пациентами позволяет выявить обманы восприятия (например, больной вслух или шепотом разговаривает с голосами, закрывает уши, вглядывается в темные места палаты, вдруг от чего-то шарахается). Наблюдение выявляет двигательную заторможенность или возбуждение пациентов, в том числе носящее бредовой характер (настороженность к окружающим, внезапная агрессия и т. п.). При наблюдении за пациентом можно сделать вывод о его эмоциональном состоянии (по мимике, общему выражению лица, интонации голоса, богатству или бедности жестов; так, например, скорбное выражение лица, опущенные углы рта, безвольная походка, монотонный голос свидетельствуют о депрессии).

      Естественно, легко выявляются такие яркие и выразительные проявления, как кататонический ступор, гебефреническое и кататоническое возбуждение.

      Наблюдение за состоянием каждого пациента с записью в дневнике – неотъемлемая обязанность медсестры психиатрического стационара или полустационарных учреждений.

      Описание состояния пациента за время дежурства включает следующие компоненты:

      – высказывания пациента – болезненные и прочие;

      – внешний рисунок поведения с предположением об эмоциональном состоянии;

      – характер двигательной активности (возбуждение, заторможенность, не изменена);

      – контактность (с медперсоналом, другими пациентами);

      – отношение к приему лекарств;

      – отношение к приему пищи;

      – характер дневного и ночного сна;

      – особые отметки (жалобы на что-то, производимые процедуры или незапланированные медикаментозные вмешательства, посещение близких и т. д.).

      Опрос пациента позволяет с большей или меньшей полнотой выявить его переживания, в том числе галлюцинации, бредовые, сверхценные, навязчивые идеи, депрессивные переживания. Беседа с пациентом выявляет особенности его мышления, например: обстоятельность, наличие паралогических высказываний, отвлекаемость; все это зачастую легко заметить даже без применения психологических тестов. При беседе обычно удается отметить нарушения памяти; например, пациент переспрашивает, затрудняется при вспоминании текущих или давних событий, сообщает заведомо недостоверные сведения. Конечно, с самого начала беседы с пациентом становится ясно, ориентируется ли он в месте пребывания, во времени, в собственной личности. Нередко при беседе удается собрать субъективный анамнез – получить сведения о начале заболевания, характере его развития, а также с большей или меньшей полнотой собрать анамнез жизни (наследственность, условия развития, образование, семейная жизнь, работа, перенесенные