Болезни суставов. Коллектив авторов

позвоночника определяют по отклонению срединной линии спины от вертикали при наклоне туловища вперед. Наличие сколиоза выявляют также с помощью отвеса, обрисовки контуров.

      Пальпацию позвоночника проводят в положении больного стоя средним пальцем правой руки при надавливании на остистые отростки. Болезненность при пальпации свидетельствует о патологическом процессе в сегменте. Для уточнения локализации поражения больного укладывают горизонтально на живот на твердую поверхность и проводят касательные движения двух соседних позвонков в болезненном сегменте. При патологии в сегментах С_III– С_IV– С_V боль иррадиирует в шею, уши, затылок; в сегментах С_V– С_VI– С_{VII —}T_I – в плечо; в сегментах С_VI– С_VII – во II – III палец кисти; в сегментах T_II– T_{V —}в область плеча и предплечья; в сегментах T_VI– T_X– по ходу межреберных промежутков; в сегментах T_X– T_XI– T_XI– L_I – в паховую и ягодичную область, бедро.

      Причинами болезненности отдельных позвонков могут быть заболевания внутренних органов. Так, болезненность С_VI– C_VII может быть при мастоидите, эзофагите, мигрени; T_III– T_VI – при заболеваниях сердца; T_VI– T_XII – желудка; T_X– T_XI – желчного пузыря; T_X– T_XII – почек; L_III – яичников; L_IV – матки;

      S_I– S_{V —}при изменениях мочевого пузыря и прямой кишки. Диффузная болезненность при пальпации спины связана с заболеваниями мышц.

      Подвижность позвоночника определяется из исходного положения, при котором больной находится в вертикальном положении, его плечи – на одном уровне, колени разогнуты, стопы параллельны, пятки вместе, голова расположена прямо, взгляд направлен вперед. Общая подвижность позвоночника определяется при наклоне вперед и в стороны. В норме при наклоне вперед позвоночник принимает вид равномерной дуги, а концы разогнутых пальцев касаются пола. При ограничении сгибания измеряют расстояние от конца среднего пальца вытянутых рук до пола. При боковых наклонах пальцы скользят по наружной поверхности бедер, кончики средних пальцев опущенных рук достигают колен.

      При ограничении боковых наклонов измеряют расстояние до пола.

      При измерении объема сгибания и разгибания используют угломер. О суммарном объеме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания и разгибания головы, боковых наклонов и поворотов. Для лиц моложе 65 лет углы сгибания и разгибания составляют 70°, угол бокового наклона – 35°, угол поворота – 80–90°. Для лиц старше 65 лет эти показатели снижаются.

      Наименее подвижным является грудной отдел позвоночника. В нем совершаются наклоны вперед и назад. Наибольшая подвижность определяется в сегментах T_I –T_II иT_XI– T_XII. Ограничение сгибания в грудном отделе позвоночника определяют пробой Отта.

      При функциональном исследовании поясничного отдела позвоночника в положении больного стоя оценивают конфигурацию поясничного отдела, а затем – активные движения в этой области при наклонах туловища вперед, назад, вбок. Подвижность поясничного