Фобии. Терапия древних страхов современного человека. Наталья Кайрос (Николаенко)

подхода.

      Глава 1. Заглянуть в ящик Пандоры: фобии и тревожные расстройства

      Фобии традиционно относят к тревожным расстройствам. И у этих расстройств есть вполне конкретные признаки. В разговорной речи можно довольно часто услышать, как слово «фобия» употребляется в самых разных (и, увы, часто неподходящих) контекстах: «Не хочешь ездить на дачу. Ну, у тебя настоящая фобия». И ладно, если бы это была шутка! Публикации из области популярной психологии пестрят перечислением псевдофобических расстройств. Мне встречалось даже упоминание о фобии психотерапии! Тем не менее сложно не согласиться с тем, что к теме фобий шутки слабо применимы. Если опираться на достоверную информацию, следует воспользоваться Руководством по диагностике и статистическому учету психических расстройств. Этот классификатор, DSM-5[1], выпущен в 2013 году и обновлен в 2022 году под названием DSM-5-TR. Он является инструментом Всемирной организации здравоохранения и предназначен для выработки универсальных подходов к организации оказания медицинской помощи. Мы обратимся к 9-й главе этого классификатора, посвященной психическим болезням и, в частности, расстройствам, связанным с фобиями. На момент, когда писалась эта книга, в 2023 году Министерство здравоохранения Российской Федерации планировало осуществить внедрение изменений во врачебную практику в несколько этапов, тем самым внеся необходимые коррективы в порядок оказания помощи. Упоминая об этом, я преследовала цель показать читателю, что устоявшихся представлений о природе фобий до сих пор не существует. А потому, знакомясь с информацией по этой теме, имеет смысл сохранять определенную долю критичности.

      К тревожным расстройствам, перечисленным в последней версии Руководства, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и изолированные (специфические) фобии. А значит, говоря о фобиях, нам придется так или иначе обсудить вопрос о том, как отличить фобию от других тревожных расстройств. Начать разговор имеет смысл со специфики тревожных расстройств.

      Большинству из нас, по всей вероятности, будет непросто представить, что еще полвека назад тревожность не существовала как клиническая категория. Ролло Мэй в работе «Смысл тревоги», вышедшей в 1950 году, отмечал, что до сих пор есть лишь две фундаментальные работы, посвященные вопросам тревожности. Они были написаны Сёреном Кьеркегором и Зигмундом Фрейдом. Первая научная конференция, посвященная этим вопросам, состоялась лишь в июне 1949 г. И только в 1980 г., когда были разработаны и выведены на рынок новые медикаменты, тревожные расстройства наконец вошли в третье издание «Руководства по диагностике и статистическому учету психических расстройств» (DSM – III) Американской психиатрической ассоциации. Тревожными расстройствами стало называться то, что раньше понималось под неврозами. А впоследствии всё чаще стали говорить о невротической тревоге.

      Что

1

Regier Darrel A., Kuhl Emily A., Kupfer David J. DSM-5: Классификация и изменения критериев / Пер. А. В. Павличенко, ред. И. И. Буховец // World Psychiatry. June 2013. URL: https://psychiatr.ru/files/magazines/2013_06_wpa_648.pdf (дата обращения: 08.10.2023).