Никогда не разговаривайте с реаниматологом. Разия Волохова

перкуссии-пальпации-аускультации);

      • повышение количества лейкоцитов в крови >10х10⁹ Ед/л и/или значительное повышение количества их юных форм (>10 %).

      Золотым стандартом диагностики является компьютерная томография. Уж если там нет, значит, нет. Но, справедливости ради, и тут возможны варианты.

      Выбор лечения

      Диагноз поставили, теперь надо решать, что делать дальше. Этот вопрос тоже давно формализован: на амбулаторном этапе используем шкалу CURB-65, дающую нам риск неблагоприятного исхода (то есть, смерти) пациента с пневмонией. Эта шкала хороша тем, что не требует результатов рентгена и анализов, то есть применима в ситуации, когда пневмония только заподозрена.

      Оцениваем:

      • нарушение сознания;

      • частоту дыхания: 30 и более в минуту;

      • давление: систолическое меньше 90 мм рт. ст. или диасолическое меньше 60 мм рт. ст.;

      • возраст > 65 лет.

      За каждый симптом-признак начисляем по 1 баллу.

      Если баллов 0, риск летального исхода составляет 1,2 % и пациент лечится на дому.

      При 1–2 баллах риск смерти 8,15 %, пациента лечим в стационаре.

      При 3–4 баллах вероятность летального исхода – 31 %, необходима срочная госпитализация в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

      В стационаре пациенты с внебольничной пневмонией оцениваются по другим шкалам, в которых половину параметров будет оценивать пришедший на консультацию реаниматолог.

      Хорошо, где лечить, поняли, с возбудителем разобрались, антибиотики назначили, что дальше? Адекватность антибактериальной терапии будем оценивать в течение 48 часов по снижению интоксикации (читай – снижению лихорадки, восстановлению ясного сознания и нормализации артериального давления), дыхательной недостаточности и лабораторных признаков воспаления. Если все не так хорошо – размышляем о смене антибиотика. Если пациент лечится амбулаторно, заново оцениваем тяжесть состояния на предмет не нужна ли госпитализация. Если в стационаре, к этому моменту обычно уже готовы результаты посевов мокроты (а в ОРИТ и крови), так что можно ориентироваться не на схему, а на чувствительность конкретного возбудителя.

      Диагноз вирусной пневмонии ставится по лабораторным данным и очень характерной картине при компьютерной томографии легких.

      К критериям достаточности антибактериальной терапии относят следующие:

      • стойкое снижение температуры тела в течение не менее 48 ч;

      • отсутствие интоксикации;

      • частота дыхания <20 в минуту (у пациентов без хронической дыхательной недостаточности);

      • отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов, для которых гнойная мокрота норма жизни, например, страдающих обструктивной болезнью легких);

      • количество лейкоцитов в крови <10 х 10^{9 ед}/_л, нейтрофилов <80 %, юных форм <6 %.

      Заметьте: Рентгенологические признаки пневмонии разрешаются медленнее клинических симптомов и лабораторных изменений,