Полный курс за 3 дня. Пропедевтика внутренних болезней. Аурика Луковкина

II тона, поэтому его нужно отличать от раздвоения II тона.

      Перикард-тон

      Перикард-тон возникает после перенесенного перикардита, закончившегося образованием спаек и сращений в полости перикарда. Причиной его появления являются колебания перикарда в диастолу. Также появляется после II тона. Тон, природа которого также связана со сращениями перикарда, но появляющийся между I и II тоном, называется систолическим щелчком. Он громкий и короткий.

      Ритм перепела и галопа

      Ритм перепела представляет собой хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана и II тон. Ритм галопа назван так, поскольку подобен топоту лошади, и возникает при выслушивании III или IV тонов сердца. Усиление III тона вызывает протодиастолический ритм галопа, усиление IV тона сердца – пресистолический ритм галопа. Если выслушиваются оба тона, ритм галопа носит название мезодиастолического.

      2. Шумы сердца. Классификация. Внесердечные шумы сердца. Механизм образования. Свойства. Аускультация артерий и вен. Нормальные и патологические тоны и шумы над сосудами

      Классификация

      1. По отношению к фазам сердечных сокращений различают шумы:

      1) систолические (выслушиваются в период систолы);

      2) диастолические (выслушиваются в период диастолы).

      2. По отношению к источнику возникновения:

      1) внесердечные;

      2) внутрисердечные.

      3. По причине, которая вызывает появление шумов:

      1) органические – причина заключается в органическом изменении строения клапанов и отверстий сердца. Чаще всего они возникают при сердечных пороках, наиболее часто имеющих ревматическое происхождение. При возникновении органического шума он остается навсегда, поскольку причина его возникновения необратима;

      2) функциональные – их причина обратима и связана с изменением свойств кровотока.

      Причина возникновения внесердечных шумов связана с патологическими изменениями в перикарде.

      Шум трения перикарда возникает из-за того, что при воспалительных изменениях перикарда на стенках его листков скапливаются фибринозные отложения. При движении листков перикарда относительно друг друга во время сокращения сердца возникают шумовые эффекты.

      Шум трения перикарда лучше выслушивается при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Он определяется вне связи с фазами сердечных сокращений, непостоянен. По своим свойствам он напоминает шуршание или звук, появляющийся во время ходьбы по рыхлому снегу.

      Аускультация сосудов

      Аускультация сосудов не имеет столь огромного значения, как аускультация сердца, но в отдельных случаях может иметь диагностическую значимость.

      Над артериями тоны выслушиваются в норме. При патологии отмечают изменение характера этих тонов и появление шумов. Над венами в норме звуковые эффекты не выслушиваются.

      Над