Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов. Аурика Луковкина

абсцесса.

      АБСЦЕСС КИШЕЧНИКА – это осложнения на органы брюшной полости.

      Этиология

      Наиболее частыми этиологическими факторами, способствующими формированию абсцесса кишечника, являются:

      1) прямое (контактное) распространение инфекции из соседних областей;

      2) перфорация и пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки, других отделов кишечника;

      3) деструктивный аппендицит;

      4) перитонит различного происхождения;

      5) лимфогенное распространение инфекции из органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

      Также абсцесс кишечника возникает при послеоперационных осложнениях хирургических вмешательств на органах брюшной полости, как следствие недостаточного гемостаза или не полностью удаленного выпота, неэффективного дренирования, нерадикального удаления поврежденных тканей; при нагноившейся гематоме вследствие закрытых или открытых повреждений органов брюшной полости, вокруг инородных тел и по ходу раневого канала.

      Причиной возникновения абсцесса может быть гематогенная диссеминация инфекции из различных гнойных очагов по кровеносным сосудам при фурункулезе, остеомиелите, ангине и др. В 7,5 % случаев причину формирования абсцесса кишечника установить не удается.

      Характер микрофлоры при формировании абсцесса кишечника многообразен: кишечная палочка – более 50 % случаев, стафилококк – 8–11 %, стрептококк – 6–10 %, протей – 5–9 %, синегнойная палочка – 6–8 %, анаэробная микрофлора – до 25 %.

      Патогенез

      Формирование абсцесса кишечника может идти несколькими путями:

      1) вследствие локализации инфекции вокруг воспаленного органа, если защитные механизмы брюшины достаточно сильны;

      2) при затекании гнойного экссудата под воздействием силы тяжести в отлогие места брюшной полости или в результате присасывающего действия, возникающего при движениях диафрагмы;

      3) при нагноении вследствие инфицирования серозного экссудата, желчи или крови, скопившихся в зоне оперативного вмешательства;

      4) при формировании осумкованных гнойников при обратном развитии гнойного перитонита.

      Клиника

      В зависимости от общих проявлений выделяются три основных типа течения заболевания:

      1) бурно (остро) развивающийся абсцесс, когда с самого начала отмечаются высокая ремитирующая температура, быстрое нарастание инфильтрата в брюшной полости, резкий болевой синдром при общем тяжелом состоянии;

      2) абсцесс с высокой ремиттирующей температурой, но с постепенным нарастанием болезненных явлений с вяло формирующимся инфильтратом при сравнительно удовлетворительном общем состоянии больного;

      3) рецидивный абсцесс, когда острые явления в начале заболевания постепенно стихают, инфильтрат медленно уменьшается, болевой синдром становится менее интенсивным, температура и лейкоцитоз снижаются, но через некоторое время, когда в центре уменьшившегося инфильтрата развивается абсцесс, явления воспаления обостряются.

      В начальной