Симптомы и синдромы в терапии и хирургии. Владислав Леонкин

плеврит;

      б) экссудативный плеврит;

      в) крупозная пневмония;

      г) пневмоторакс;

      д) рак легких;

      3) заболевания костно-мышечного аппарата:

      а) боль костного происхождения;

      б) боль суставного происхождения;

      в) боль мышечного происхождения;

      4) неврологические заболевания:

      а) межреберная невралгия;

      б) опоясывающий лишай;

      в) грудной корешковый синдром;

      г) кардиалгический невроз;

      д) синдром шейной стенокардии;

      5) заболевания пищевода:

      а) перфорация или разрыв пищевода;

      б) инородные тела пищевода;

      в) ожоги пищевода; г) эзофагит;

      д) грыжа пищеводного отверстия;

      е) рак пищевода;

      ж) эзофагоспазм.

СТЕНОКАРДИЯ

      Стенокардия – кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.

      Частота – 150 на 100 000 жителей в возрасте 50 лет.

      Преобладающий возраст – пожилой, у женщин часто возникает в менопаузальный период.

      Преобладающий пол – мужской (5: 1).

      Этиология

      Атеросклероз коронарных артерий. Спазм коронарных артерий. Тромбоз. Стеноз устья аорты. Гипертрофическая кардиомиопатия. Первичная легочная артериальная гипертензия. Тяжелая артериальная гипертензия. Недостаточность аортального клапана.

      Факторы риска

      Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте. Гиперхолестеринемия. Артериальная гипертензия. Курение. Сахарный диабет. Принадлежность к мужскому полу. Пожилой возраст.

      Клиническая картина

      Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приеме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

      Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, – кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине. Боли могут возникать только в областях иррадиации. Эквивалент стенокардии – одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приема нитроглицерина.

      Стенокардия

      Принцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъемом сегмента S-T) во время приступа. Нестабильная стенокардия – болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ.

      Лабораторные исследования

      Общий