Профилактика коронавирусной инфекции. Александр Герасимович

R – Powered Air Purifying Respirator

      SARS – Severe acute respiratory syndrome

      MERS – Middle East respiratory syndrome (Ближневосточный респираторный синдром)

      Вступление

      Данное руководство предназначено для населения, медицинских работников (сотрудников больниц, поликлиник, семейных врачей, водителей и врачей КСП), работающего населения, сотрудников лабораторий, персонала домов престарелых, больных людей. В руководстве содержится информация о средствах индивидуальной защиты, информация о защитных масках. Приведены рекомендации для предприятий и больных людей, находящихся на самоизоляции. Кроме того, руководство содержит информацию о мерах предосторожности для техников, обслуживающих медицинское оборудование, о заборе и хранении биологического материала для исследований, приготовлении дезинфицирующих растворов, вентиляции помещений, утилизации отходов больных, находящихся на самоизоляции.

      Новый коронавирус появился в китайском городе Ухань (Wuhan) 25 ноября 2019 года [1]. 11 февраля 2020 Международный комитет по таксономии вирусов дал ему официальное название SARS-CoV-2 (изначально его называли 2019-nCoV). По данным ВОЗ, вспышка связана с циркуляцией инфекции на рыбацком оптовом рынке Хуаньань в Ухане, где также продавались живые животные. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г.

      Из числа возможных возбудителей болезни были исключены грипп, птичий грипп, SARS-CoV, MERS-CoV и другие. Симптомы заболевания у 41 заболевшего с подтвержденным заболеванием наступили в период с 8 декабря 2019 г. по 2 января 2020 г. [2]

      Пандемия, несомненно, застала нас врасплох. Многие страны оказались неготовыми к эпидемии, другие же стали примером для остальных. В некоторых странах удалось сдержать вспышку (Тайвань, Япония), в других вирус распространился быстрее (Италия, Испания, Иран). Нанесен вред экономикe многих стран, здравоохранению и социальному благополучию населения.

      Эпидемиология

      По состоянию на 10:00 CET 28 марта 2020 года в мире зафиксировано 571 678 подтверждённых случаев COVID-19, погибли 26 494 человека. Из них в Италии 86498 случаев, 9136 погибших [3] (в т.ч. 50 медицинских работников [4]). Количество погибших в Италии превысило количество погибших в Китае. Ситуация в других странах (официально по ВОЗ на 28 марта 2020): Украина 311 заболевших, 8 погибших; Россия 1264 заболевших; 4 погибших. Ситуация на 25 марта 2020 (по данным ВОЗ): Китай 81848 заболевших, 3287 погибших; Корея 9137 заболевших, 126 погибших; Австралия 2252 заболевших, 8 погибших; Испания 39673 заболевших, 2696 погибших; Германия 31554 заболевших, 149 погибших; Франция 22025 заболевших, 1100 погибших; Швейцария 8789 заболевших, 86 погибших; Великобритания 8081 заболевших, 422 погибших; Нидерланды 5560 заболевших, 276 погибших; Австрия 5282 заболевших, 30 погибших; Бельгия 4269 заболевших, 122 погибших; Норвегия 2566 заболевших, 10 погибших; Португалия 2362 заболевших, 33 погибших; Швеция 2272 заболевших, 36 погибших; Израиль 2170 заболевших, 5 погибших; Иран 24811 заболевших, 1934 погибших; США 51914 заболевших, 673 погибших; Бразилия 2201 заболевших, 21 погибших; Канада 1739 заболевших, 25 погибших. Пандемия распространилась на более чем 180 стран; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100 000.

      COVID‐19 – зооноз (т.е. резервуаром вируса являются животные). Источник инфекции – больной человек и реконвалесцент (человек, который выздоравливает), выделяющие вирус в окружающую среду при кашле и процедурах, сопровождающихся повышенным образованием аэрозоля (БАЛ, неинвазивная вентиляция, бронхоскопия). В шестом руководстве по COVID-19 отмечалось, что бессимптомные пациенты могут служить источником инфекции.

      Средний возраст пациентов составляет 59 лет, и 56% пациентов составляли мужчины [5].

      R (индекс репродукции, reproductive number) = 2—2,5. [6] Индекс репродукции – это количество здоровых человек, которым больной может передать вирус.

      Смертность: около 3—4% (для сравнения, при гриппе смертность обычно значительно ниже 0.1%). [6]

      Этиология

      Структура и свойства

      Новый вирус SARS-CoV-2 – это несегментированный РНК-содержащий (single-stranded, ssRNA) бетакоронавирус (относится к тому же семейству, что и MERS-CoV и SARS-CoV). Принадлежит к семейству Coronaviridae, подсемейству Orthocoronavirinae, род Betacoronavirus, подрод Sarbecoviridae. Размер вируса – 0,1 микрон.

      На вирусной поверхности находятся гликопротеиновые «шипы» – спайки (S, spike), состоящие из двух субъединиц (S1 и S2). [6.1.] S-гликопротеин SARS-CoV-2 связывается с рецепторами клеток-хозяев ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2), что является решающим для проникновения вируса. [7]

      SARS-CoV-2 считался генетически более стабильным, чем SARS-CoV и MERS-CoV. Однако в публикации от 12 марта сказано, что в геноме коронавируса SARS-CoV-2, который обнаружен у восьми госпитализированных пациентов в Сингапуре, зафиксирована делеция (потеря части генетического материала). [8]

      Популяционный генетический анализ 103 геномов SARS-CoV-2 показал, что вирус эволюционировал в два основных типа (L и S). Тип L (∼70%) более распространен, чем тип S (∼30%). Тип S эволюционно старше и менее агрессивен. [9]

      Коронавирус