Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда

ИФ – индекс Франка

      ИШ – индекс шока (см. ШИ)

      КСГ – клинико-статистическая группа

      МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

      МЕ – международная единица

      НПВС – неспецифическое противовоспалительное средство

      ОВД – органы (отдел) внутренних дел

      ОДН – острая дыхательная недостаточность

      ОИ – ожоговый индекс

      ОИМ – острый инфаркт миокарда

      ОКИ – острая кишечная инфекция

      ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

      ОПГ-гестоз – гестоз с отеками (О), протеинурией (П), артериальной гипертензией (Г), синоним – нефропатия беременных

      ОХЗОБП – острые хирургические заболевания органов брюшной полости

      ОЦК – объем циркулирующей крови

      СА-блокада – синоаурикулярная блокада

      синдром МАС – синдром Морганьи – Адамса – Стокса

      синдром WPW – синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

      СОЭ – скорость оседания эритроцитов

      СССУ – синдром слабости синусового узла

      ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

      ФОС – фосфорорганические средства

      ЦНС – центральная нервная система

      ЦП – цветовой показатель

      ЧДД – частота дыхательных движений

      ЧМТ – черепно-мозговая травма

      ЧСС – частота сердечных сокращений

      ШИ – шоковый индекс

      ЭИТ – электроимпульсная терапия

      ЭКГ – электрокардиография, или электрокардиограмма

      Сокращения приставок для образования дольных значений величин:

      м… – милли… например ммоль – миллимоль;

      мк… – микро… например мкг – микрограмм;

      н… – нано… например нл – нанолитр;

      ф… – фемто… например фм – фемтометр

      ПРЕДИСЛОВИЕ

      Посвящаю с благодарностью

      Вере Вячеславовне Титовой

      Развитию современного здравоохранения способствуют, углубленная специализация, повышение роли высокотехнологичных инструментальных, аппаратных и лабораторных методов исследования, широкое внедрение перспективных, лечебных технологий, включающих лекарственные средства селективного (избирательного) действия и формированию на этой базе большого объема качественных диагностических и лечебных медицинских услуг.

      При выборе объема медицинских услуг и назначении лечебных курсов нельзя не учитывать экологические, социальные и экономические факторы, влияющие, и отнюдь не всегда положительно, на реактивность, иммунитет, наследственность, т. е. индивидуальную устойчивость человека к внешним влияниям.

      Одним из результатов экономических и структурных преобразований здравоохранения в Российской Федерации явилось повышение роли и значимости в лечебно-профилактической системе специалистов общемедицинской практики – семейных врачей, фельдшеров по специальности «лечебное дело», фельдшеров здравпунктов, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Относительная недоступность для значительной части населения высокозатратных и, следовательно, дорогостоящих диагностических и лечебных услуг увеличила потребность лечебно-профилактического дела в клинической диагностике, в первую очередь неотложных состояний, и в клиническом обосновании лечебно-тактических мероприятий. Можно полагать, что фундаментом клинической диагностики является личное общение врача (фельдшера) и пациента, существенным компонентом которого служит установление психологического контакта между ними, безусловного доверия и даже симпатии обеих сторон на основе традиционных диагностических алгоритмов. Именно поэтому диагностический процесс является областью профессионального искусства, не всегда имеющей рациональное объяснение, иногда ориентированной на интуицию (неосознанный опыт).

      Это в определенной мере относится и к обоснованию лечебно-тактических решений. Что же касается лечебных мероприятий, то они базируются на строгом научном фундаменте лекарственных и инвазивных методов, т. е. являются ремеслом в высоком смысле этого слова. Интуитивная лечебная практика, не обоснованная диагностическим заключением, по существу вредна или, во всяком случае, бесполезна.

      Как известно, диагноз – это медицинское заключение об изменении состояния здоровья или о причине смерти пациента с перечислением выявленных заболеваний или травм. Данное заключение формулируется в терминах, предусмотренных действующими классификациями. Содержанием диагноза могут быть также некоторые особые физиологические состояния, например беременность, климакс, и эпидемиологические особенности заболевания. Следует различать клинический и синдромный диагноз. На основании клинического диагноза назначаются и выполняются лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, включая тактические решения и оказание скорой и специализированной