Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Дмитрий Трухан

и активирующим (антиастеническим) действием.

      Гастропротективные средства. В данную группу входят мизопростол (сайтотек), препараты висмута (де-нол), и сукральфат (вентер, алсукрал).

      Мизопростол является синтетическим аналогом простагландина Е₁. Оказывает цитопротективное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната в слизистой оболочке желудка.

      Висмута субцитрат (де-нол) в кислой среде желудка образует нерастворимые висмуто-белковые комплексы, которые при соприкосновении с поврежденными участками слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки образуют защитную пленку на поверхности язв и эрозий, препятствуя тем самым воздействию соляной кислоты, пепсина и ферментов. Обладает умеренной бактерицидной активностью в отношении Н. pylori.

      Сукральфат (вентер) вступает во взаимодействие с белками некротизированной ткани язвы, формирует защитный слой, который предотвращает дальнейшее разрушающее действие пепсина, соляной кислоты и желчных кислот. Ингибирует активность пепсина на 30 %. Оказывает слабое антацидное действие.

      Репаранты (солкосерил, актовегин, экстракт алоэ, сок каланхоэ, апилак, прополис, алантон, масло облепихи и шиповника, метилурацил и т. д.) следует рассматривать как необязательное дополнение к противоязвенной терапии. Эта группа препаратов не имеет самостоятельного значения в лечении и профилактике рецидивов язвенной болезни.

      Фармакотерапия хеликобактерной инфекции. Главный принцип терапии ЯБ, ассоциированной с H. pylori, как и других хеликобактер-ассоциированных заболеваний, – принцип эрадикации. Эрадикация подразумевает полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий Н. pylori в желудке и ДПК человека и способствует долгосрочной ремиссии ЯБ желудка и ДПК, а без проведения соответствующей терапии у большинства пациентов рецидив заболевания наблюдается уже в течение первого года.

      Целью лечения при наличии H. pylori-ассоциированной ЯБ является:

      а) в кратчайший срок устранить симптомы болезни;

      б) уничтожить бактерии H. pylori в гастродуоденальной слизистой оболочке;

      в) купировать активное воспаление в слизистой оболочке желудка и ДПК;

      г) обеспечить заживление язв и эрозий;

      д) предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка.

      Показания к проведению эрадикационной терапии и схемы антихеликобактерной терапии в настоящее время регламентируются международными Маастрихтскими соглашениями (Маастрихт – 4, 2011) и рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации (2012).

      Показания для обязательного проведения эрадикационной терапии при наличии H. pylori:

      1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная с H. pylori как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания.

      2. При осложненных формах язвенной