Метаболический синдром у женщин. М. А. Репина

ization, WHO)

      ГД – гестационный диабет

      ГР – рецепторы к глюкокортикостероидам

      Д2 – сахарный диабет 2-го типа

      ДАД – диастолическое артериальное давление

      ЗГТ – заместительная гормональная терапия

      ИБС – ишемическая болезнь сердца

      ИМТ – индекс массы тела

      ИПФР-1 – инсулиноподобный фактор роста-1

      ИР – инсулинорезистентность

      КСЗП – конечная стадия заболевания почек

      КЭЭ – конъюгированные эквинные эстрогены

      ЛГ – лютеинизирующий гормон

      ЛПВП – липопротеины высокой плотности

      ЛНГ – левоноргестрел

      ЛПНП – липопротеины низкой плотности

      ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

      ЛП (а) – липопротеин (а)

      МС – метаболический синдром

      МФД – Международная федерация по диабету (International Diabetes Federation, IDF)

      ОБ – объем бедер

      ОТ – объем талии

      ПАИ-1 – ингибитор активатора плазминогена 1-го типа

      ПНЖК – пол и ненасыщенные жирные кислоты

      ППТ – площадь поверхности тела

      РААС – ренин-ангиотензин альдостероновая система

      РАС – ренин-ангиотензиновая система

      РМЖ – рак молочной железы

      САД – систолическое артериальное давление

      СНС – симпатическая нервная система

      СПКЯ – синдром поликистозных яичников

      СРБ – С-реактивный белок

      СГСГ – глобулин, связывающий половые гормоны

      СЭТ – системной энзимотерапии

      ЦНС – центральная нервная система

      HOMA-IR – гомеостатическая модельная оценка инсулинорезистентности

      IL-6 – интерлейкин-6

      IL-10 – интерлейкин-10

      IL-18 – интерлейкин-18

      MWS – исследование миллиона женщин (Million Women Study)

      NCEP/ATPIII – национальная образовательная программа по холестеролу, лечение взрослых, 3-я панель (National Cholesterol Education Program Adult Treatment, Panel III)

      TNF-α – фактор некроза опухоли

      1. Критерии метаболического синдрома

      Метаболический синдром (МС) представляет собой комплекс обменных нарушений в организме, проявляющийся характерной клинической картиной, высоким риском развития ряда тяжелых заболеваний и связанной с ними смертности (диабет 2-го типа, патология сердца и сосудов, онкологические заболевания).

      Иными словами, МС – это многофакторная хроническая патология с неблагоприятным исходом, включающая избыточный вес (ожирение), инсулинорезистентность (ИР), гипергликемию, дислипидемию, артериальную гипертензию, дисфункцию эндотелия, гипергомоцистеинемию, гиперкоагуляцию, нарушение функции почек.

      По сути понятие «метаболический синдром» объединяет разные взаимозависимые состояния и нарушения в один патологический комплекс, тем самым усиливая неблагоприятное влияние каждого отдельного фактора этого синдрома.

      Номенклатура «метаболический синдром» фактически совсем недавно отсутствовала в широкой медицинской литературе. Между тем зависимость развития диабета 2-го типа, многих сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, ИБС и др.) от нарушений метаболизма углеводов и липидов, то есть двух из трех источников энергии в организме, привлекала внимание клиницистов уже в 1930-1940-е годы, а в 1970-е был впервые использован термин «метаболический синдром». Более пристальный интерес к метаболическим нарушениям как причине развития тяжелых патологических состояний, проявленный в течение последних 20–25 лет, привел к появлению номенклатуры «смертельный квартет» [46], «синдром инсулинорезистентности» [10], «синдром X» [79].

      В конечном итоге нашла одобрение ВОЗ номенклатура «метаболический синдром» [6], которая и была использована при обсуждении и опубликовании 3-й Американской национальной образовательной программы по холестерину (National Cholesterol Education Program Adult Treatment, Panel III или NCEP/ATPIII) в 2001 году [33]. Эта номенклатура оказалась наиболее приемлемой для определения всего комплекса метаболических нарушений и сопутствующих факторов.

      Итак, «метаболический синдром» – это цепь взаимосвязанных метаболических нарушений в организме, выраженная в виде определенной клинической картины. Международная федерация по диабету (МФД) (International Diabetes Federation, IDF) характеризует МС как «комплекс диагностируемых симптомов, физических или биохимических признаков, чаще определяемых в совместном, нежели в отдельном их развитии» [7].

      Интерес к проблеме МС неуклонно возрастает, появились многочисленные публикации, данные обсуждений на международном уровне, что позволило лучше представить патогенез МС, определить его частоту и риски, определить подходы к коррекции этой патологии. В то же время остаются споры относительно включения оптимальных критериев для его диагноза. Об этом, в частности, свидетельствует одновременное