Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов. Виктор Петрович Мицьо

графической анатомии:

      • голотопия– области расположения нервов, сосудов и т. д.

      • послойное строение области

      • скелетотопия– отношение органов, нервов, сосудов к костям скелета.

      • силетопия – взаимоотношение сосудов и нервов, мышц и костей, органов.

      Типовая анатомия – характерная для определенного типа телосложения. Индекс относительной длины туловища равняется длине туловища (distantia jugulopubica), деленной на рост и умноженной на 100 %:

      • 31,5 и больше – брахиморфный тип телосложения.

      • 28,5 и меньше – долихоморфный тип телосложения.

      • 28,5 —31,5 – мезоморфный тип сложения.

      Возрастная анатомия – организмы детей и пожилых людей отличаются от людей зрелого возраста – все органы с возрастом опускаются. Клиническая анатомия. Любая операция состоит из двух частей:

      • оперативный доступ

      • оперативные приемы.

      Оперативный доступ – способ обнажения патологически измененного органа, зависит от телосложения больного, его состояния, стадии патологического процесса.

      Критерии оценки оперативного доступа (по Шевкуненко—Сазону—Ярошевичу).

      • альфа – угол операционного действия (должен быть ни большим, ни маленьким)

      • зона доступности S (см²)

      • ось операционного действия (СД) – линия, проведенная от глаза хирурга до патологического органа

      • бета – угол наклона оси операционного действия – чем бета ближе к 90 градусам, тем лучше

      • ОС – глубина раны. Относительная глубина раны равна ОС, деленное на АВ – чем меньше, тем лучше разрез.

      Оперативный прием – зависит от стадии процесса и состояния больного. Оперативные приемы подразделяются на радикальные и паллиативные. Радикальная операция – устраняет причину заболевания (аппендэктомия). Паллиативная операция – устраняет некоторые симптомы заболевания (метастазы в печени при раке пилорического отдела желудка – создается новый выход из желудка – гастроэнтероскопия). Операции отличаются сроком выполнения. Экстренные показания:

      • кровотечения, ранения сердца, крупных сосудов, полых органов;

      • прободная язва желудка;

      • ущемленная грыжа;

      • аппендицит, перешедший в перитонит.

      Срочные – через 3–4 ч наблюдения в динамике – острый аппендицит. Плановые – Одномоментные, многоэтапные – при аденоме предстательной железы и задержке мочеиспускания – 1–й этап – цистостома, а через 2 недели – удаление аденомы простаты.

      2. История развития топографической анатомии.

      I период: 1764–1835 гг. 1764 г. – открытие медицинского факультета Московского университета. Мухин – заведующий кафедрой анатомии, хирургии и повивального искусства. Буяльский – издал анатомо—хирургические таблицы – директор медико—инструментального завода (лопаточка Буяльского). Пирогов – основоположник оперативной хирургии и топографической анатомии. Годы жизни – 1810–1881 гг. В 14 лет поступил в Московский университет. Затем учился в Дерпте у Мойера (тема докторской диссертации – «Перевязка брюшной аорты при паховых аневризмах» – защитил в 22 года). В 1837 г. – атлас «Хирургическая анатомия артериальных стволов» и … получил Демидовскую премию. 1836 г. – Пирогов – профессор хирургии Дерптского университета. 1841 г. – Пирогов возвратился в Петербург в Медико—хирургическую академию на кафедру госпитальной хирургии. Основал 1 анатомический институт. Новые методики, изобретенные Пироговым:

      • послойная препаровка трупа

      • метод поперечных, замороженных распилов

      • метод «ледяной скульптуры».

      Распилы производились с учетом функции: суставов – в согнутом и разогнутом состоянии.

      Пирогов – создатель «Полного курса прикладной анатомии». 1851 г. – атлас в 900 страниц.

      II период: 1835–1863 гг. Выделяются самостоятельные кафедры хирургии и топографической анатомии. III период: 1863—по настоящее время: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типовая анатомия), Спасокукоцкий и Разумовский – основатели кафедры топографической анатомии; Клопов, Лопухин.

      3 Методы изучения топографической анатомии. На трупе:

      • послойная препаровка

      • поперечные замороженные распилы

      • «ледяная скульптура»

      • инъекционный метод

      • коррозионный метод.

      На живых:

      • пальпация

      • перкуссия

      • аускультация

      • рентгенография

      • УЗИ

      • компьютерная томография.

      4. Пирогов. Труды, принесшие мировую славу:

      • «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасции» – основа топографической анатомии, как науки

      • «Полный