Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. А. Л. Верткин

собенно актуально явствует на этапе амбулаторно-поликлинической помощи. Эта служба переживает сегодня очередной этап реформирования: компьютеризируются рабочие места участковых врачей, оптимизируется маршрутизация больных, в какой-то мере усложняется документооборот и пр. Недаром в одном из своих выступлений министр здравоохранения В. И. Скворцова, подчеркивая ключевую роль терапевта поликлиники, вместе с тем указывает, что «из-за обилия бумаг у него (от ред.: терапевта) не остается времени на самое главное – на общение с пациентом». В то же время понимая, что дефицит времени не должен ухудшать качество медицинской помощи, надо концентрировать усилия для повышения образования врачей первичного звена. Профессиональный врач – залог успешности его работы. Маршруты повышения образования достаточно разнообразны, однако, как показала практика, лучшим является «доставка» знаний непосредственно в кабинет врачу. Для этого и создана новая серия книг «Амбулаторный прием», призванная для помощи участковому терапевту профессионально разобраться с наиболее частыми ситуациями на приеме больных в поликлинике.

Президен Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАНМартынов А. И.

      Введение

      Эта книга посвящена коморбидной патологии – малоизученному и малоизвестному вопросу внутренней медицины. Каждый врач хорошо знает, что пациент сегодня – это носитель нескольких заболеваний, каждое из которых может ухудшать состояние больного, повышать риски инвалидизации и смерти. Но вместе с тем, особенности медицинской статистики не позволяют судить о количестве подобных больных, поскольку все определяет основная патология, а другая не учитывается. В отличие от многочисленных заболеваний коморбидность требует участие в ее диагностике и лечении разных специалистов, согласованного мнения экспертов, представляющих многие медицинские профессии. Вместе с тем сегодня в авангарде медицинского отряда выступает врач общей практики, на долю которого и возложено решение сложных клинических задач, одной из которых и является коморбидная патология. Именно для них написана данная книга, в которой информационный раздел представлен клинико-морфологическим разбором конкретных пациентов с коморбидной патологией, предложены правила формулировки диагнозов и алгоритм диагностики и лечения. Авторы приносят благодарность всему коллективу кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова, которые на протяжении многих лет занимаются вопросами коморбидных заболеваний, а также руководителям патолого-анатомической службы городской клинической больницы № 50 Департамента здравоохранения города Москвы профессору Зайратьянцу О. В. и Астаховой О. И. за огромную помощь в подборе материалов и его обработке.

      Ключевые слова и список сокращений

      Ключевые слова: коморбидная патология, факторы риска, гипоксия, системное воспаление, коморбидность, артериальная гипертензия, ожирение, атеросклероз, алкогольная поливисцеропатия, хроническая обструктивная болезнь легких, корректоры метаболизма, статины

Сокращения

      АГ – артериальная гипертония

      АД – артериальное давление

      АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

      ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

      ГК – гипертонический криз

      ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

      ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

      ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

      ЖКБ – желчнокаменная болезнь

      ИБС – ишемическая болезнь сердца

      ИК – индекс курильщика

      ИМТ – индекс массы тела

      КТ – компьютерная томография

      ЛЖ – левый желудочек

      МКБ – мочекаменная болезнь

      НГН – нарушение гликемии натощак

      НД – нежелательное действие

      НК – недостаточность кровообращения

      НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

      ОИМ – острый инфаркт миокарда

      ОКС – острый коронарный синдром

      ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

      ПИКС – постинфарктный кардиосклероз

      ПСА – простатспецифический антиген

      СД – сахарный диабет

      СМП – скорая медицинская помощь

      ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

      ССО – сердечно-сосудистые осложнения

      ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

      ФЛ – фосфолипиды

      ФП – фибрилляция предсердий

      ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

      ХПН – хроническая почечная недостаточность

      ХСВ – хроническое системное воспаление

      ЧДД – частота дыхательных движений

      ЧСС – частота сердечных сокращений

      ЭКГ –