Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение. Сергей Филимонов

ты

      НПС – нижний пищеводный сфинктер

      ННР – непредвиденная нежелательная реакция

      НЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезнь

      НЯ – нежелательное явление

      НЯК – неспецифический язвенный колит

      ОАК – общий анализ крови

      ОАМ – общий анализ мочи

      ПБ – пищевод Барретта

      ПДС – постпрандиальный дистресс-синдром

      ПЖ – поджелудочная железа

      ПХЭС – постхолецистэктомический синдром

      РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

      СНВ – синдром нарушенного всасывания

      СНР – серьезная нежелательная реакция

      СОЭ – скорость оседания эритроцитов

      СРК – синдром раздраженного кишечника

      СТМК – синдром тонкокишечной микробной контаминации

      УДХК – урсодезоксихолевая кислота

      УЗИ – ультразвуковое исследование

      ФНО-α – фактор некроза опухоли-α

      ФД – функциональная диспепсия

      ФПП – функциональные пробы печени

      ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

      ХГ – газовая хроматография

      ХИБОП – хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения

      ХП – хронический панкреатит

      ЦНС – центральная нервная система

      ЩЖ – щитовидная железа

      ЩФ – щелочная фосфатаза

      ЭБС – эпигастральный болевой синдром

      ЭКГ – электрокардиография

      ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография

      ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия

      ЯБ – язвенная болезнь

      ЯК – язвенный колит

      H. pylori – Helicobacter pylori

      ПРЕДИСЛОВИЕ

      Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), часто объединяемые термином кислотозависимые заболевания, представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины, что связано с их широкой распространенностью, существенным влиянием на качество жизни и социальное функционирование человека.

      Заболевания верхнего отдела пищеварительной системы остаются одним из сложных разделов внутренних болезней, несмотря на достижения современной науки и практики. Проведение диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий при этих заболеваниях сопровождается значительными затратами, что обусловливает как медицинский, так и социальный аспект проблемы.

      Создание настоящего учебного пособия продиктовано не только стремлением отразить диагностические и лечебные вопросы основных кислотозависимых заболеваний, но и стремительным развитием современной гастроэнтерологии.

      В пособии освещены вопросы клиники, диагностики и лечения основных заболеваний пищевода, желудка и ДПК, с которыми чаще всего сталкиваются в своей практике врачи первого контакта (терапевт и врач общей практики) и врач гастроэнтеролог. Главы пособия написаны в рамках требований доказательной медицины.

      Глава 1

      БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

      1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод агрессивного (желудочного и/или дуоденального) содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений и появлению характерных клинических симптомов.

      Термином гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обозначают все случаи патологического заброса агрессивного содержимого желудка и/или ДПК в пищевод с развитием характерных клинических симптомов вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода или нет. В первом случае принято говорить о рефлюкс-эзофагите или эндоскопически позитивной ГЭРБ, во втором – об эндоскопически негативной ГЭРБ или неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ).

      Следует указать и определение, основанное на принципах доказательной медицины (Монреаль, 2006): «ГЭРБ – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у больного причиняющие неудобство симптомы и/или приводит к развитию осложнений». Согласно данному определению ГЭРБ, заболевание начинает причинять неудобство пациенту, как правило, при наличии симптомов слабой интенсивности в течение двух или более дней в неделю или при наличии умеренных или сильно выраженных симптомов, возникающих чаще одного раза в неделю.

      Классификация. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально была утверждена международной рабочей группой по изучению ее диагностики