Болезни органов дыхания. Учебное пособие. Дмитрий Трухан

а также другими микроорганизмами. Следует помнить, что одним из легочных маркеров ВИЧ-инфекции является микобактерия туберкулеза.

      Факторы риска развития внебольничной пневмонии:

      – переохлаждение;

      – недавно перенесенная ОРВИ;

      – почечная недостаточность;

      – сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

      – ХОБЛ и другие хронические заболевания органов дыхания (бронхоэктазы, муковисцидоз);

      – курение;

      – пребывание в домах престарелых;

      – несанированная полость рта;

      – эпидемия гриппа;

      – внутривенные инъекции у наркозависимых людей;

      – контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды;

      – иммунодефицитные состояния при:

      а) сахарном диабете;

      б) хроническом алкоголизме;

      в) злокачественных заболеваниях;

      д) дисбактериозе кишечника.

      Факторы риска госпитальной пневмонии:

      – хирургические вмешательства на органах грудной клетки и брюшной полости (послеоперационная пневмония);

      – госпитализация в отделение интенсивной терапии (пневмония у больных блока интенсивной терапии);

      – искусственная вентиляция легких (респиратор-ассоциированная пневмония);

      – длительное пребывание в стационаре перед операцией.

      Факторы риска аспирационной пневмонии. Аспирации в дыхательные пути содержимого желудочно-кишечного тракта в результате рвоты или регургитации способствуют:

      – нарушение сознания;

      – психическая заторможенность, вызванная метаболической энцефалопатией;

      – судорожный приступ;

      – заболевания ЦНС;

      – продолжительный наркоз;

      – рефлюкс-эзофагит.

      Патогенез. Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чиханье, колебательные движения ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов), а также клеточные гуморальные механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть как снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма, так и массивность дозы микроорганизмов и / или их повышенная вирулентность. Можно выделить четыре патогенетических фактора, обусловливающих развитие внебольничной пневмонии:

      1) аспирация секрета ротоглотки;

      2) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

      3) гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции при эндокардите трикуспидального клапана, септическом тромбофлебите вен таза;

      4) непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных очагов (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

      Основными