Инсульт. Нарушение мозгового кровообращения. Аурика Луковкина

к антигипертензивной терапии.

      Полное физическое исследование включает:

      1) двух-трехкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;

      2) измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра;

      3) исследование глазного дна для установления степени гипертензивной ретинопатии;

      4) исследование сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты);

      5) исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);

      6) исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);

      7) исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на нижних конечностях;

      8) исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

      Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

      1) анализ мочи;

      2) развернутый общий анализ крови;

      3) биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);

      4) ЭКГ в двенадцати отведениях.

      Специальные исследования (проводят в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента):

      1) расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;

      2) определение клиренса креатинина;

      3) определение активности ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т₄;

      4) исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);

      5) ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;

      6) эхография артерий;

      7) УЗИ почек;

      8) суточное мониторирование АД;

      9) ангиография;

      10) компьютерная томография.

      Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:

      1) возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертензии не исключают ее вторичных характер;

      2) достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;

      3) наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;

      4) АГ III степени, рефракторной к медикаментозной терапии;

      5) внезапное развитие АГ.

      Стратификация пациентов по степени риска

      У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена