Вирусные гепатиты у больных, подвергающихся диализу. Марина Команденко

цепная реакция

      РНК – рибонуклеиновая кислота

      СД – сахарный диабет

      СКФ – скорость клубочковой фильтрации

      тХПН – терминальная хроническая почечная недостаточность

      УЗИ – ультразвуковое исследование

      ХБП – хроническая болезнь почек

      ХВГВ – хронический вирусный гепатит В

      ХВГС – хронический вирусный гепатит С

      ХГВ – хронический гепатит В

      ХГС – хронический гепатит С

      ХПН – хроническая почечная недостаточность

      ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

      ХСБ – хронические сосудистые болезни

      ЩФ – щелочная фосфатаза

      СDC – центр по контролю за инфекционными заболеваниями, США

      СМV – цитомегаловирус

      EASL – Европейская ассоциация по изучению печени

      GBV – вирус гепатита G

      НbA1c – гликозилированный гемоглобин

      HBcAg — сore-антиген вируса гепатита В

      НВеАg – е-антиген вируса гепатита В

      НВsAg – «s» – поверхностный антиген вируса гепатита В

      HDAg – дельта-антиген

      HDV – вирус гепатита D

      HLA – человеческий лейкоцитарный антиген

      IgM – иммуноглобулин М

      IL-2 – интерлейкин 2

      KT/V – индекс дозы диализа

      L180M – мутация – замена лейцина на метионин

      М204V и М204I – мутации валина и изолейцина в локусе гена

      MDRD – модификация диеты при почечной болезни

      RIBA – рекомбинантное исследование в иммуноблотинге

      SENV – вирус гепатита SEN

      TTV – вирус, передающийся при трансфузиях крови

      UMDD – мутация вируса на фоне лечения ламивудином

      ВВЕДЕНИЕ

      Технический прогресс обусловил внедрение новых технологий в медицинскую практику. В последние годы широкое применение методов эфферентной терапии в лечебной практике в целях коррекции острых и хронических патологических состояний привело к возникновению различных осложнений этой терапии. Прежде всего, к ним относятся инфекционные заболевания, в том числе вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека), гнойно-септические состояния. По мнению некоторых ученых, пациенты гемодиализа относятся к группе высокого риска заражения различными, особенно иммунокомпромиссными, заболеваниями. В связи с этим первостепенное значение приобретают вопросы обеспечения эпидемической безопасности пациентов и персонала при использовании методов эфферентной терапии и гемокоррекции (Шведов А. К. [и др.], 2001).

      К методам эфферентной терапии относятся гемодиализ, плазмаферез, плазмосорбция, цитоферез, криоферез, криоплазмосорбция, гемосорбция и др. Из-за высокой степени инвазивности они могут играть важную эпидемиологическую роль в распространении инфекций в стационарах и учреждениях амбулаторного профиля (Нечаев В. В. [и др.], 1993).

      Особенно часто заражение инфекциями происходит в отделениях диализа, плазмафереза стационаров, учреждений переливания крови. В литературе описаны и многочисленные вспышки, и единичные, спорадические заболевания, обусловленные вирусами гепатитов В, С, G, вирусом, передающимся при трансфузиях крови (TTV), ВИЧ-инфекцией и другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

      Высокие уровни инфицированности вирусами гепатита В, С и другими патогенами выявляются у пациентов отделений диализа и трансплантации, гематологии, эндокринологии, туберкулеза, в хирургических, гастроэнтерологических, нефрологических, психиатрических, ортопедических, инфекционных и других отделениях, где проводится лечение методами эфферентной терапии.

      Противоэпидемическое обеспечение эфферентной терапии недостаточно разработано. Практическая служба не располагает научно обоснованной системой профилактики заражений в центрах диализа, трансплантации, гемокорригирующей терапии, а в отделениях, где введены в практику методы эфферентной терапии, профилактика инфицирования проводится недостаточно эффективно (Нечаев В. В. [и др.], 2002).

Общие представления о хронических заболеваниях почек

      В последнее десятилетие подходы к проблеме хронических заболеваний почек, ведущих к почечной недостаточности, претерпели ряд кардинальных изменений. Предпосылками послужили серьезные медико-социальные проблемы: увеличение общего числа больных, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), дефицит информации о распространенности болезней почек, несвоевременная диагностика и запоздалая профилактика поражения почек, низкий уровень информированности населения о роли почечных функций в поддержании общего здоровья.

      При проведении эпидемиологических обследований (Национальное исследование здоровья и питания 1999 – 2000 гг., США; NHANES – The National Health and Nutrition Examination Survey, USA) было отмечено, что информированность пациентов о наличии у них болезни почек довольно низкая. Даже если